İmmunoterapi İle Kanseri Yendi

İmmünoterapi akciğer kanseri tedavisinde başarıyı çok arttırdı

İmmunoterapi İle Kanseri Yendi

Hem erkeklerde hem kadınlarda kansere bağlı ölümlerin en sık nedeninin akciğer kanseri olduğunu belirten Prof. Dr.

Başak Oyan Uluç, “Akciğer kanseri dünyada hem kadınlarda hem de erkeklerde en sık görülen ikinci kanser türü.

Türkiye’de erkeklerde en sık görülen kanser türü akciğer kanseriyken, kadınlarda ise akciğer kanseri beşinci sırada yer alıyor. Bunda, Türkiye’nin en çok sigara içilen ülkelerden biri olması büyük bir etken” dedi.

Prof. Dr. Demir: Kanser tedavisinde önemli gelişmeler yaşanıyor

Türkiye’nin erken tanı ve farkındalık seviyesi açısından dünyanın biraz gerisinde kaldığını belirten Prof. Dr. Başak Oyan Uluç, tedavi açısından ise dünya standartlarında olduğunu vurguladı. Prof. Dr.

Başak Oyan Uluç, akciğer kanseri tedavisinde son dönemde elde edilen gelişmeleri şöyle özetledi: “Son yıllarda akciğer kanseri alanında çok önemli ilerlemeler kaydedildi.

Akciğer kanseri tedavi kararında hastaları eskiden küçük hücreli ve küçük hücreli olmayan diye ikiye ayırmak yeterliydi.

Bu iki gruptan birine dahil olan her hastaya aynı tedaviyi verirdik, yani farklılaştırılmış, kişiye özel bir tedavi anlayışımız yoktu. Ama son yıllarda gördük ki, çok farklı akciğer kanseri alttipleri var.

Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde adenokarsinom, skuamöz hücreli karsinom gibi alttiplerin tedavileri farklılaşıyor. Ayrıca bir hücrenin tümörleşmesine sebep olan genetik bozukluklar var; bunlara mutasyonlar diyoruz.

Tümörde saptadığımız mutasyonlara göre bunları hedefleyen farklı tedaviler vermek yoluyla daha başarılı noktalara ulaştık.”

Kişiye özel yeni nesil tedaviler akciğer kanseri hastalarına umut veriyor

Kişiye özel tedavi kavramının son on yılda ortaya çıktığını söyleyen Prof. Dr. Başak Oyan Uluç, bu kavramı şöyle açıkladı: “Küçük hücreli olmayan akciğer kanserini ilk olarak patolojik alt tiplerine göre ayırıyoruz.

Sonra da bu tür hastalarda tümörleşmeye neden olan mutasyona bakıyoruz. Günümüzde bizim için en önemli olanlar EGFR ve ALK mutasyonlarının varlığı.

Eğer bunlar varsa, buna uygun ilaçlarla hastaları tedavi ederek daha başarılı sonuçlara ulaşıyoruz.

Ancak bu mutasyonlar yoksa, standart kemoterapi rejimleriyle hastalarımızı tedavi ediyoruz. EGFR ve ALK mutasyonu olan kanser hastaları, hastalarımızın sayısının yüzde 10 ila 15’ini oluşturuyor. Ancak akciğer kanserinde yalnız bu mutasyonlar yok.

Her geçen gün yeni mutasyonlar tespit ediyoruz ve biliyoruz ki akciğer kanserinin aslında yüzde 60’ında bir mutasyon var, ama şu anda diğer mutasyonları hedefleyen ilaçlarımız yok.

Çok uzak olmayacak bir gelecekte büyük olasılıkla onlara yönelik ilaçlarımız da olacak ve hastaların yüzde 60’ı da buna göre tedavi edilebilecek.”

Kişiye özel tedavilerde başarı oranı %80’e kadar çıkıyor

İlk kez kemoterapi alan akciğer kanseri hastalarında cevap verme oranı yüzde 30 civarındayken, bu oranın kişiye özel tedaviler uygulandığında yüzde 70’lere kadar çıktığını belirten Prof. Dr.

Başak Oyan-Uluç kişiye özel, yeni nesil tedavilerin hastalığın ilerlemesini daha uzun süre engellediğini ve hastaların yaşam süresini arttırdığını söyledi. “Hastaların yaşam süresi kişiye, mutasyona ve hastalığın evresine göre değişiyor.

Kişiye özel tedaviler şu an için ileri evre hastalarda kullanılıyor.

Kanser tedavisinde yeni bir umut ışığı: İmmünoterapi

Metastazlı hastalarda beklenen yaşam süreleri değişkenlik gösterebiliyor. Ama eskiye göre bazı alt tiplerde 2 ila 3 katlık artışlar sağladık. Hedefe yönelik ilaçlar kemoterapilere göre daha az yan etki yaratıyor, çünkü tümörü hedefliyor.”

Akciğer kanserinde ikinci umut: immünoterapi

İmmünoterapi alanında da çok hızlı ve etkili gelişmeler yaşandığının altını çizen Prof. Dr. Başak Oyan Uluç, kanser immünoterapisindeki son gelişmeleri şöyle özetledi: “Bir kişiye kanser tanısı konulmuşsa, bu bağışıklık sistemi hücrelerinin kanserleşmiş hücreleri tanıma veya yok etmede bir eksikliği olduğu anlamına gelir.

Son yıllarda bağışıklık sisteminin kanseri yok etmesini engelleyen tolerans mekanizmalarının keşfedilmesinden sonra, bu mekanizmaları geriye döndürmeye yönelik ilaçlar da geliştirildi.

Artık immünoterapiyle insan vücudunun yeniden tümöre saldırması sağlanabiliyor. Bu sene ABD’de iki immünoterapi ilacı, metastatik küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde sağladığı yarar sebebiyle ruhsat aldı.

Bu ilaçların toksik etkileri oldukça düşük ve etkileri çok daha uzun süreli. Yani ikinci umut verici tedavi immünoterapi olacak.”

Akciğer kanserinde immünoterapi çalışmaları umut verici

Akciğer kanserlerinin yüzde 90’ı sigara nedenli

Tüm akciğer kanserlerinin yüzde 90’ının tütüne bağlı olarak geliştiğini vurgulayan Prof. Dr. Başak Oyan Uluç, şunları söyledi: “Bir ülkede tütün kullanımı azaldıkça akciğer kanseri de azalır.

Türkiye’de son yıllarda başarıyla uygulanan dumansız hava sahası gibi önlemler sayesinde sigara kullanan sayısında azalma sağlandı.

Bu azalma, özellikle erkeklerdeki akciğer kanseri görülme sıklığına da yansımaya başladı.”

Источник: https://www.medikalakademi.com.tr/kisiye-ozel-tedavi-ve-immuenoterapi-akciger-kanserinde-umut-vadediyor/

Akciğer kanseri için immünoterapi: Bilmeniz gerekenler

İmmunoterapi İle Kanseri Yendi

Biyolojik terapi olarak da bilinen immünoterapi, belirli türdeki akciğer kanserine karşı savaşan insanlara faydalı olabilir.

Bu tedavi seçeneği, vücudun bağışıklık sistemini uyarmak için ilaçları kullanır ve böylece kanser hücrelerine daha etkili bir şekilde savaşabilir.

İmmünoterapi, doktorların akciğer kanseri de dahil olmak üzere birçok kanser türünü tedavi etme biçimini değiştirdi.

Bu makalede, immünoterapinin nasıl çalıştığına, akciğer kanserine yakalanmalarına nasıl yardımcı olabileceğine ve yan etkilerin nasıl olabileceğine bakıyoruz.

Akciğer kanseri için immünoterapi nedir?

İmmünoterapi, akciğer kanseri de dahil olmak üzere çeşitli kanserler için nispeten yeni bir tedavi seçeneğidir. İmmünoterapi, vücudun mevcut bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini tanımasına ve saldırılarına yardımcı olur.

Akciğer kanserine karşı savaşmak için birkaç farklı immünoterapi vardır. Bunlar şunları içerir:

  • bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri
  • evlatlık T hücre tedavisi
  • terapötik aşılar

Farklı terapiler, vücudun kanser hücrelerine saldırması için alternatif yollar sunar.

Bu tedavilerin ne kadar etkili olduğu, kullanımlarından en çok yararlananlar ve genel güvenliği konusunda daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.

İmmünoterapi nasıl çalışır?

Farklı immünoterapi tipleri çeşitli şekillerde çalışır.

İmmün kontrol noktası inhibitörleri

Bir kişinin bağışıklık sistemi, vücudu sürekli olarak bakteri, mantar ve virüs gibi yabancı cisimler için inceleyerek çalışır.

İmmün hücreler, bağışıklık sistemini normal hücrelere ve dokuya saldıran bazı molekülleri taşırlar. Normal veya normal hücreler bu molekülleri bir kontrol noktası olarak kullanırlar. Bununla birlikte, kanser hücreleri bağışıklık sisteminden sapmayı önlemek için aynı kontrol noktalarını kullanırlar.

İmmün kontrol noktası inhibitörleri, kanser hücrelerinin bu kontrol noktalarını bağışıklık sistemine karşı kullanmasını önler. Kanser hücreleri kontrol noktalarını artık kullanamadıklarında, bağışıklık sistemi kanser hücrelerini hedefleyip saldıracaktır.

Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), akciğer kanserini tedavi etmek için birkaç çeşit bağışıklık kontrol noktası inhibitörünü onayladı. Bu ilaçlar iki kategoriye ayrılır: PD1 veya PD-L1 inhibitörleri ve CTLA-4 inhibitörleri.

PD1 veya PD-L1 inhibitörleri akciğer kanserinin T hücrelerinde bulunan kontrol noktalarını kullanma yeteneğini bloke eder. T hücreleri vücudu devriye geziyor, tehdit arıyor. Kanser hücrelerinin bu kontrol noktalarını kullanmasını önlemek, T hücrelerinin kanser hücrelerini hedef almasına ve saldırılarına izin verir.

PD1 veya PD-L1 inhibitörlerinin örnekleri şunları içerir:

  • nivoluma
  • durvalumab
  • atezolizumab
  • pembrozulimab
  • avelumab

CTLA-4 inhibitörleri PD1 veya PD-L1 tiplerine biraz farklı bir şekilde çalışır. CTLA-4 inhibitörleri, T hücrelerini çalışarak, kanser hücrelerini aktif olarak araştırıp yok eder.

Şu anda mevcut olan CTLA-4 seçeneği mevcut değildir. Aslında sadece bir tip ipilimumab onaylanmıştır ve melanom kanserlerini tedavi etmek için başarıyla kullanılmaktadır. Akciğer kanseri tedavisi için hala CTLA-4 inhibitörlerine araştırma yapılmaktadır.

Evlatlık T hücre tedavisi

Evlatlık T hücresi tedavisi, bir kişinin vücudundan T hücrelerinin çıkarılmasını içerir. Çıkarıldıktan sonra, T hücreleri, kanser hücrelerini bulmak ve yok etmek ve daha sonra kişinin vücuduna geri koymak için yeniden programlanır.

Şimdiye kadar, adoptif T hücre terapisi kanserleri tedavi etmede umut verici sonuçlar vermektedir.

Bununla birlikte, adoptif T hücre tedavisinin, akciğer kanserini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmasından önce daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Terapötik aşılar

Terapötik aşılar, vücuda hücrelerin istenmediğini söyleyen antijenler olarak bilinen kanser hücrelerinin özelliklerini hedef alarak çalışır.

Aşılar, tipik olarak akciğer kanseri olan kişilerde bulunan antijenleri hedef alır. Bu antijenler MAGE-3 ve NY-SEO-1’i içerir, ancak bilim adamları şu anda akciğer kanserini tedavi etmek için diğer antijenlere karşı aşıları test etmektedir.

Halen çeşitli akciğer kanseri türleriyle nasıl çalışacaklarını test etmek için birçok aşı denenmektedir.

Kimin immünoterapiye ihtiyacı var?

Bazı küçük hücreli dışı akciğer kanserine (NSCLC) sahip kişiler tipik immünoterapi alıcılarıdır.

Sıklıkla, tedaviden sonra kanseri geri dönen kişilere immünoterapi verilir. Bununla birlikte, bazen immünoterapi birincil tedavidir ve sıklıkla kemoterapi ile birleştirilir.

Ne yazık ki, doktorlar hangi insanların immünoterapiden yararlanacaklarını tahmin edememektedir.

Başkalarının hiç cevap vermediği halde, bazı kişilerin neden çok iyi tepki verdiğini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Faydalar, riskler ve yan etkiler

İmmünoterapilere iyi yanıt veren kişiler, geleneksel kemoterapi tedavisinden daha az yan etki yaşayacaklardır.

İmmünoterapi çalışırken, aynı zamanda kanser nükslerini ortadan kaldırabilir ve durdurabilir.

Hafif yan etkilerin bazıları şunlardır:

  • eklem ağrısı
  • yorgunluk
  • öksürük
  • iştah kaybı
  • ishal
  • mide bulantısı
  • kaşıntı
  • deri döküntüsü
  • kabızlık

Ne yazık ki, immünoterapiyi kullanan bazı kişiler bağışıklık sistemini aşırı aktive etme riski altındadır. Bu daha aşırı durumlarda, bağışıklık sistemi kişinin vücudundaki sağlıklı doku ve organlara saldırmaya başlar.

Bu olursa, insanlar bağışıklık sistemini tedavi etmeyi bırakmalı ve bağışıklık sistemini yavaşlatmak için steroid almalıdır.

Alternatifler

İmmünoterapiye çeşitli alternatifler vardır. Bu seçeneklerin birçoğu yıllardır kullanılmaktadır.

Bazı kanıtlanmış alternatifler şunlardır:

  • akciğer ve bazı lenf düğümlerini kısmen çıkarmak için cerrahi
  • kemoterapi
  • radyasyon
  • hedefli terapi

Bu alternatiflerin bazıları akciğer kanserini tedavi etmek için de birleştirilebilir.

Araştırma ve gelecek

Araştırmacılar, immünoterapilerin geleceği için çok iyimserdir, ancak öğrenecek çok şey olduğunu da fark ederler.

Akciğer kanseri olan kişilerde immünoterapinin etkinliği ve güvenilirliğine ilişkin araştırma miktarı sınırlıdır, ancak büyümektedir.

Erken ve devam eden çalışmalar, immünoterapi tedavisinin, diğer kanser türlerinin yanı sıra akciğer kanserine karşı savaşmanın önemli bir yolu olabileceğini ümit etmektedir.

Bazı araştırmacılar şu anda immünoterapinin neden tüm insanlar için etkili bir kanser tedavisi olmadığı konusuna bakıyor. Araştırma ayrıca, immünoterapiden en fazla kim yarar sağlayacağını öngören veya belirleyen “kişiselleştirilmiş tıp” üzerine odaklanmaktadır.

Translasyonel Akciğer Kanseri Araştırmaları araştırmacılarına göre, hangi insanların immünoterapi tedavilerinden en çok yarar sağlayacağını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Görünüm

Akciğer kanserinin hem erken hem de ileri evrelerinde insanları tedavi etmek için immünoterapi umut verici bir geleceğe sahiptir.

Güncel araştırmalar, akciğer kanseri veya cilt kanseri gibi diğer kanser türlerini tedavi ederken çeşitli tipte immünoterapinin mükemmel sonuçlara sahip olduğunu göstermiştir.

Birçok araştırmacı, immünoterapinin kanser tedavisinin geleceği olduğunu belirtmektedir. Önümüzdeki birkaç on yıl boyunca, pek çok araştırmanın yapılması muhtemeldir ve immünoterapi çok fazla dikkat çekmeye devam edecektir.

Источник: https://trmedbook.com/akciger-kanseri-icin-immunoterapi-bilmeniz-gerekenler/

Kanser Tedavisinde İmmunoterapi

İmmunoterapi İle Kanseri Yendi

İmmunoterapi… Dünyada kanser tedavisinde öncelikli çalışmalar, kemoterapileri sıfıra indirme çabası üzerine odaklanıyor. Çünkü kemoterapi, hastalar üzerinde son derece olumsuz yan etkiler yaratıyor ve hastaların sağkalım oranlarına yaptığı katkı son derece tartışmalı. Artık kanser çalışma grupları bu tarz tedavilerle daha fazla ilerleme kaydedilemeyeceğinin farkında.

Bağışıklık Sistemini Destekleyici Tedaviler

Dünyada kanser tedavisinde öncelikli çalışmalar, kemoterapileri sıfıra indirme çabası üzerine odaklanıyor. Çünkü kemoterapi, hastalar üzerinde son derece olumsuz yan etkiler yaratıyor ve hastaların sağkalım oranlarına yaptığı katkı son derece tartışmalı. Artık kanser çalışma grupları bu tarz tedavilerle daha fazla ilerleme kaydedilemeyeceğinin farkında.

Tüm kanser gruplarında en çok üzerinde durulan tedaviler, “immunoterapi” olarak adlandırılan bağışıklık sistemi tedavileri. Bağışıklık sistemini destekleyen tedaviler oldukça başarılı sonuçlar veriyor ve kanser tedavisinde gelecek vaat ediyor.

Bağışıklık sistemini destekleyen tedaviler immunoterapi, ağırlıklı olarak bitkisel kökenli ilaçlar ile yapılan tedavilerdir. Bitkilerin kanser tedavisinde kullanımı dünyada uzun zamandır uygulanır.

Tüm dünyada bu bitkiler üzerine pek çok çalışmalar yayınlanıyor.

Hastaların önüne sadece cerrahi – kemoterapi – radyoterapi üçlemesi değil, aynı zamanda, immunoterapi yani bağışıklık sistemini destekleyen bitkisel tedavi seçenekleri de sunuluyor.

Peki, ülkemizde durum nedir?

Ülkemizde maalesef kanser hastalarının önünde cerrahi – kemoterapi – radyoterapi üçlemesi dışında bir alternatif tedavi konulmuyor. Kanser teşhisi konan hasta, bu tedavilere mahkûm ediliyor. Hasta istese de bağışıklık sistemini destekleyen immunoterapi, bitkisel tedavi seçenekleri hastaya sunulmuyor.

Çünkü Türk doktorları bitkilerle tedavi (Fitoterapi) bilimini bilmiyor ve bu konuda eğitim almıyorlar!

Hastayı tedavi eden doktor bitkilerle tedavi konusunda herhangi bir eğitime sahip olmayınca, doğal olarak da hastasının tedavisinde bitkileri kullanamıyor ve hastaya bitkilerle tedavi seçeneğini sunamıyor. Üstelik bitkilerin etkilerini bilemediği için de, hastasına zarar verir kaygısıyla, bitkilerle tedaviye karşı çıkıyor ve yasaklıyor.

Oysa tüm dünyada, kanser tedavisinde bitkiler yaygın olarak kullanılıyor ve başarılı sonuçlar alınıyor. Bu konuda pek çok bilimsel çalışma ve bilimsel kanıt mevcut. Meraklı her doktorun açıp okuyabileceği şekilde veri bankalarında yayınlanıyor bu çalışmalar.

Fakat ülkemizde, kanser hastalarına bitkisel tedavi seçenekleri sunulmadığı gibi, hasta talep ederse bir de doktorundan azar işitiyor! Türk doktorları, bilimsel kanıtları görmezden gelerek, bu tedavilerin etkisi olmadığını iddia ediyorlar. Adeta at gözlüğü ile bakıyorlar.

Kanser hastası, kanser olduğunu öğrendiği andan itibaren büyük bir çaresizlik duygusuna kapılır. Çok az zamanı kaldığını düşünür ve her türlü tedavi seçeneğini değerlendirmek ister. Oysa her gittiği doktor, ona sadece cerrahi – kemoterapi – radyoterapi üçlemesini sunar ve bitkisel tedaviler konusunda hiçbir seçenek sunmadığı gibi, bir de üzerine bunları yasaklamaya kalkar.

Talebine doktorlarından karşılık bulamayan zavallı kanser hastası ne yapsın? Bitkilerden şifa bulabilmek için doktor olmayan ve hastanın durumunu suistimal eden insanlara başvurur: Aktarları dolaşmaya başlar, tanıdıklarının tavsiye ettiği bitkileri kaynatıp içerek şifa umar, Anadolu’nun her yerinden bitkiler sipariş eder. Bir umut, iyileşmeye uğraşır.

Maalesef hastanın bu durumunu sömüren pek çok sahtekâr, bu çaresizlikten beslenir: Kanseri tedavi ettiklerini iddia ederek hastanın parasını alabilmek için her türlü dalavereyi çevirirler ve hem hastaya, hem de ailesine umut satarak durumdan faydalanmaya çalışırlar.

Ülkemizde kanser hastalarının yaşadığı bu karmaşa, son derece ciddi bir sağlık problemidir. Artık bu duruma bir son verilmelidir. Bu suistimalin sona erdirilmesinin tek yolu, tıp doktorlarının bitkilerle tedavi eğitimi almasıdır.

Bitkilerle tedavi, bitkilerle tedavi (Fitoterapi) uzmanlığı eğitimi almış olan tıp doktorlarının işidir ve onlar tarafından uygulanmalıdır.

Doktor olmayan, bitkilerle tedavi eğitimi (Fitoterapi) almamış kişilerin size önerdiği bitkisel tedavilere itibar etmeyiniz, onların tavsiyeleriyle hareket etmeyiniz.

Aktarlar doktor değildir, tıp eğitimi almamışlardır, hastalığın ve tedavinin ne demek olduğunu bilmezler. Aktarların hastalık tedavi etme bilgileri ve yetkileri yoktur.

Doktorluk hayatım boyunca, cerrahi – kemoterapi – radyoterapi üçlemesi ile tedavi olamayan pek çok kanser hastasının bitkisel tedaviler ile şifa bulduğunu gördüm. Ancak bunların tamamı, bitkilerle tedavi (Fitoterapi) uzmanı olan hekimler tarafından takip edilen hastalardı.

Kanser hastalığının tedavisi için, mutlaka bitkilerle tedavi (Fitoterapi) uzmanı olan bir tıp doktoruna başvurmanızı tavsiye ediyorum.

Bitkilerle tedavi uzmanı olduğum için kliniğime pek çok kanser hastası başvuruyor.

Hastalarıma her zaman aynı bilgileri veriyorum, hastalıkları için uygun tedavileri düzenliyorum ve tedavi seçenekleri konusunda onları özgür bırakıyorum: Hastalığının tedavisi konusunda farklı seçenekler sunulması ve bu seçeneklerden dilediğine karar verebilmesi, insanların en doğal hakkıdır. Biz doktorlara düşen görev, tedavilerin olumlu ve olumsuz yanlarını hastalarımıza izah etmektir. Tedavinizi seçmek sizin kararınız ve en doğal hakkınızdır.

Kanser tedavisi yakın takip gerektiren önemli bir süreçtir, doktorunuzu seçiniz, ona güveniniz ve takibinden çıkmayınız.

Tek başınıza veya doktor olmayan kişilerin tavsiyeleriyle bilimsel olmayan tedavilere başvurmayınız. Unutmayın, kanser son derece hızlı ilerleyen bir hastalıktır ve tedavi için vaktiniz son derece kısıtlıdır.

Vaktinizi ispatlanmamış tedavilerle ve doktor olmayan kişilerin iddialarıyla harcamayın.

Kanseri yenmek için ilk şart, yaşam sevincinizi ve umudunuzu yitirmeden hayata dört elle sarılmanızdır.

Источник: https://www.mutluvesaglikli.com/kanser-tedavisinde-immunoterapi/

Mesane kanseri için adjuvan kemo ve immünoterapi

İmmunoterapi İle Kanseri Yendi

Radikal olarak uygulanan TUR'ın, kural olarak, mesanenin yüzeyel tümörlerinin tamamen çıkarılmasına izin vermesine rağmen, sıklıkla (vakaların% 30-80'inde) tekrarlanır ve bazı hastalarda hastalık ilerler.

Yüzeyel mesane tümörleri ile 4863 hastayı kapsayan 24 randomize çalışmaların sonuçlarına dayanarak, 2007 yılında mesane Kanser Araştırma ve Tedavi Avrupa Örgütü, nüks ve tümörlerin ilerlemesi bir metodoloji müstakbel risk değerlendirmesi geliştirdi.

Yöntem, 6 noktalı sistemine dayanmaktadır birden fazla risk faktörü tahmin: tümör sayısı, tümör maksimum boyutu, tarih nüksetme oranı, hastalığın safhası, CIS varlığı, tümör farklılaşma derecesi.

Bu noktaların toplamı üzerine nüks veya% hastalığın ilerleme riskini belirler.

Mesane yüzeyel tümörlerinin nüksü ve progresyonu için risk faktörlerinin hesaplanması için sistem

Faktör riski

Yinelenme

Ilerleme

Tümör sayısı

Tek

0

0

2'den 7'ye

3

3

28

B

3

Tümör Çapı

0

0

23 santimetre

3

3

Önceden bildirilen nüks

Birincil relaps

0

0

Yılda 1'den az relaps

2

2

Yılda 1'den fazla relaps

4

2

Hastalığın evresi

Ve

0

0

T1

1

4

BDT

Hayır

0

0

Var

1

6

Farklılaşma derecesi

G1

0

0

G2

1

0

G3

2

5

Toplam puan

0-17

0-23

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

İdrar torbasının yüzeyel tümörlerinin risk faktörlerine göre gruplandırılması

  • Küçük riskli tümörler:
    • sadece;
    • Evet;
    • oldukça farklılaşmış;
  • Yüksek riskli tümörler:
    • T1;
    • yetersiz diferansiye;
    • birden fazla;
    • son derece tekrarlayan;
    • BDT.

  • Orta risk tümörleri:
    • Ta-T1;
    • srednedifferentsirovannye;
    • birden fazla;
    • > 3 cm.

Yukarıdaki verilerden, hemen hemen tüm yüzeyel kanser has- talarında mesanenin TUR'sından sonra adjuvan kemoterapi veya immünoterapiye ihtiyaç duyulmaktadır.

Lokal kemo ve immünoterapinin hedefleri ve muhtemel mekanizmaları, TUR sonrası erken dönemde kanser hücrelerinin implantasyonunu önlemektir. Hastalığın rekürrens veya progresyon olasılığındaki azalmayı ve eksik kalan dokuda kalıntı tümör dokusunun ablasyonunu azaltır (“hemireksiya”).

İntravezikal kemoterapi

Bir yüzeysel kanser için mesane TUR'dan sonra iki intravezikal kemoterapi şeması vardır: operasyondan sonraki erken bir zamanda (ilk 24 saat içinde) ve kemoterapi ilacının adjuvan çoklu enjeksiyonunun bir kerelik bir kurulumu.

Ameliyattan sonra erken bir tarihte tek damlatma

Aynı başarı ile intravezikal kemoterapi için mitomisin, epirubisin ve doksorubisin uygulanır. İntravezikal kemoterapi ilaçları, bir üretral kateter kullanılarak gerçekleştirilir. İlaç 30-50 ml% 0.

9'luk bir sodyum klorür (veya damıtılmış su) çözeltisi içinde seyreltilir ve 1-2 saat boyunca mesaneye enjekte edilir Mirafin için alışılmış dozlar 20-40 mg, epirubisin 50-80 mg'dır. Doksorubisin 50 mg. İlacın idrarla seyrelmesini önlemek için, damlatma günündeki hastalar sıvı alımını ciddi şekilde kısıtlar.

Kemoterapötik maddenin mesanenin mukoza ile daha iyi teması için, idrar yapmadan önce vücudun pozisyonunu sık sık değiştirmeniz önerilir.

Kolayca dikkatli el kancası veya cinsel organları tarafından hemen hazırlama uygulamasının ilk idrar sonra engellenmektedir avuç içi ve cinsel organlar (hastaların% 6) kızarıklık cilt, bir alerjik reaksiyon olasılığını göz önünde bulundurmalıdır mitomisin kullanıldığında. Kalıcı, yerel ve sistemik komplikasyonlar genellikle erken zaman ilacın ekstravazasyonu, yani yükleme oluşmaz (TUR sonra 24 saat içinde), tipik olarak agresif TURBT oluşabilir mesane, şüphelenilen ekstra-veya intraperitoneal perforasyonu durumlarda ters etkili olduğu.

Sistemik (hematojen) yayılma tehsi nedeniyle, makrohematüride lokal kemo ve immünoterapi kontrendikedir. Tek bir kemoterapi uygulaması, nüks riskini% 40-50 oranında azaltır, bunun temelinde neredeyse tüm hastalarda gerçekleştirilir. Daha sonra bir kemoterapötik ajanın tek bir enjeksiyonu, yöntemin etkililiğini 2 faktörle azaltır.

Rekürrens sıklığında azalma 2 yıl içinde ortaya çıkar, bu da tek bir kurulumun metaflaksinin ana yöntemi haline geldiği düşük onkolojik riski olan hastalarda özellikle önemlidir.

Bununla birlikte, tek seferlik bir kurulum, ortalama ve özellikle yüksek kanser riski için yeterli değildir ve bu tür hastalar, hastalığın nüksetmesi ve ilerlemesi olasılığı ile bağlantılı olarak ek adjuvan kemoterapiye veya immünoterapiye ihtiyaç duyar.

Bir kimyasalın adjuvan çoklu enjeksiyonu

Mesane kanserinin tedavisi aynı kemoterapi ilaçlarının çoklu intravezikal uygulamasından oluşur. kemoterapisi Kemoterapi, rekürrens riskini azaltmada etkilidir. Ancak tümörün ilerlemesini önlemek için yeterince etkili değildir. İntravezikal kemoterapinin optimal süresi ve sıklığı hakkındaki veriler çelişkilidir. Randomize bir araştırmaya göre

Araştırma ve mesane kanseri Tedavisinde Avrupa Örgütü, 6 ay boyunca kıyasla tedavi sonuçlarını iyileştirmek vermedi 12 ay içinde aylık kurulum, ilk kurulum diğer randomize çalışmalarda TUR hemen sonra gerçekleştirildi şartıyla. Yıllık bir tedavi süreci ile rekürrens sıklığı (19 tesis), 3 aylık bir kurs (9 instilasyon) ile karşılaştırıldığında daha düşüktü.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

İntravezikal immünoterapi

Idrar ve mesane duvarı (interferon-gama, interlökin-2, vs.

) sitokinleri ifade edilmektedir: yineleme ve ilerlemesi en etkili yöntem riski yüksek olan yüzeyel mesane kanseri olan hastalar için BCG, belirgin bir bağışıklık tepkisine yol açar giriş ile intravezikal immünoterapi metafilaktik. .

Hücresel bağışıklık faktörlerinin uyarılması. Bu nüks ve ilerlemesinin önlenmesi BCG etkinliğinin temelini oluşturan sitotoksik bir immün yanıt mekanizmalarının aktive eder.

BCG aşısı zayıflatılmış mikobakterilerden oluşur. Tüberküloz için bir aşı olarak geliştirilmiştir, ancak aynı zamanda antitümör aktivitesi vardır. BCG aşısı, dondurulmuş olarak saklanan liyofilize bir tozdur. Çeşitli şirketler tarafından üretiliyor, ancak tüm üreticiler mikobakterilerin kültürünü kullanıyor. Fransa Pasteur Enstitüsü'nde alındı.

BCG aşısı, 50 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve hemen solüsyonun ağırlığı altında üretral kateter yoluyla mesaneye enjekte edilir. Mesane kanserinin adjuvan tedavisi mesane TUR'sından 2-4 hafta sonra (yeniden epitelizasyon için gereken süre) yaşayan bakterilerin hematojen yayılım riskini azaltmaya başlar.

Travmatik kateterizasyon durumunda, instilasyon prosedürü birkaç gün boyunca ertelenir. 2 saat damlatmadan sonra, hasta idrara çıkmamalı, ilacın vücudun pozisyonunu, mesanenin mukozası ile tam bir etkileşimi için değiştirmek gereklidir (bir taraftan diğerine dönerek).

Damlatma gününde, ilacın idrarla seyrelmesini azaltmak için sıvı ve diüretik almayı kesmelisiniz.

Hanehalkı kontaminasyonu riski varsayımsal olarak düşünülse de, hastalar idrar sonrası tuvaleti yıkaması gerektiği konusunda uyarılmalıdır. BCG'nin adjuvan kemoterapiye göre avantajlarına rağmen, genel olarak immünoterapinin sadece yüksek onkolojik riski olan hastalar için tavsiye edildiği kabul edilmektedir.

Bu ciddi, komplikasyonlar (sistit, sıcaklık artışı, prostatit, orşit, hepatit, sepsis ve hatta ölüm) dahil olmak üzere, çeşitli geliştirme olasılığı nedeniyle. Komplikasyonların gelişmesi nedeniyle, genellikle adjuvan tedaviyi durdurmak gereklidir.

Bu nedenle düşük onkolojik riski olan hastalara atanmasının haklı bir gerekçe yoktur.

BCG aşısının ana endikasyonları şunlardır:

  • BDT;
  • TUR sonrası rezidüel tümör dokusunun varlığı;
  • Yüksek onkolojik riski olan hastalarda tümör nüksünün metafilaktikleri.

Hastalığın ilerlemesi riskinin yüksek olduğu hastalarda BCG aşısının kullanılmasına büyük önem verildiğinden, kanıtlandığı gibi sadece bu ilacın riski azaltabilir veya tümörün ilerlemesini engelleyebilir.

BCG tedavisine mutlak kontrendikasyonlar:

  • immün yetmezlik (örneğin, sitotoksik ilaçların alınmasına karşı);
  • TUR'dan hemen sonra;
  • makrohematüri (enfeksiyonun hematojen genelleşmesi riski, sepsis ve ölüm);
  • travmatik kateterizasyon.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

BCG tedavisine bağıl kontrendikasyonlar:

  • idrar yolu enfeksiyonu;
  • tüberküloz sepsis durumunda isoniazid kullanma olasılığı hariç olmak üzere karaciğer hastalıkları;
  • tüberkülozun tüberkülozu ;
  • ciddi komorbiditeler.

Yardımcı BCG tedavisinin klasik şeması, 30 yıldan daha uzun bir süre önce Morales'i (6 haftalık haftalık kurulum) deneysel olarak geliştirmiştir.

Bununla birlikte, 6 haftalık bir tedavi kursu yeterli değildir. Bu şema için birkaç seçenek var: 18 hafta için 10 kurulumdan 3 yıl için 30 kurulum. BCG uygulamasının optimal genel kabul görmüş düzeni henüz geliştirilmemiş olmasına rağmen, çoğu uzman tedavi süresi onun iyi tolere içinde gerektiğini kabul ediyoruz
(3, 6 ve 12.

Aylarda 3 haftalık kurslar tekrarlamak ilk 6 haftalık kurs sonrası) en az 1 yıl olmayacak .

İntravezikal kemoterapi veya BCG tedavisi için öneriler

  • Rekürrens riski düşük veya orta ise ve çok düşük bir ilerleme riski varsa, ilacın tek bir kurulumunun yapılması gerekir.
  • Rekürrens riski ne olursa olsun, düşük veya ortalama bir ilerleme riskinde.

    Tek bir şimik ilaç enjeksiyonu sonrasında, adjuvan intravezikal kemoterapi (6-12 ay) veya immünoterapinin (1 yıl BCG) korunması gereklidir.

  • Yüksek bir progresyon riski ile intravezikal immünoterapi (en az 1 yıl BCG) veya ani radikal sistektomi endikedir.

  • Belirli bir tedaviyi seçerken olası komplikasyonları değerlendirmek gerekir.

Mesane kanserinin tedavisi (evre T2, T3, T4)

Mesane kanseri tedavisi (evre T2, T3, T4) – mesane kanseri için sistemik kemoterapi.

Mesane kanseri tanısı konan hastaların yaklaşık% 15'i bölgesel veya uzak metastazları da teşhis etmekte ve hastaların neredeyse yarısında radikal sistektomi veya radyasyon tedavisi primer sistemik kemoterapi ilaç sisplatin kemoterapi ancak monoterapi tedavisi sonuçları ilaç metotreksat kombine kullanımı ile karşılaştırıldığında kişilerce önemli derecede düşüktür ve doksorubisin vinolastinom (MVAC). Bununla birlikte, mesane kanseri MVAC tedavisine şiddetli toksisite eşlik eder (tedavinin arka planında mortalite oranı% 3-4'tür).

Son yıllarda, cisplatin ile kombinasyon halinde yeni bir kemoterapi ilacı gemsitabin kullanılması önerilmiştir ve bu da benzer MVAC sonuçlarının önemli ölçüde daha düşük toksisiteye sahip olmasını sağlamıştır.

Hastaların% 40-70'inde Kombinasyon kemoterapisi kısmen ya da radyoterapi ya da iistektomiey modu neoadjuvan veya adjuvan terapisi ile kombinasyon halinde kullanılması için temel olarak hizmet ettiği tamamen etkili.

Neoadyuvantiaya radikal sistektomi ya da radyoterapiye evre T2-T4a ile kombinasyon kemoterapi hasta gösterilen ve kanseri mikrometastazları mümkün mesane tedavisinde olasılık reiidivirovaniya azaltmayı amaçlamaktadır. Ve bazı hastalarda mesaneyi korumak için.

Hastalar, ana tedaviye (sistektomi veya radyasyon) daha kolay yol alırlar, ancak randomize çalışmalar, bunun önemsiz etkisini veya eksikliğini ortaya çıkarmıştır. Bazı hastalarda (küçük boyutu tümör.

Hidronefrozu yokluğu, tümör papiller yapısı, görsel TUR ile tümörün tamamen çıkarılması olasılığı) bu tür bir öneri, ancak, sistektomi önlemek için izin radyasyon ile kombinasyon halinde yardımcı madde kemoterapi% 40, randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.

Adjuvan sistemik kemoterapi

Onun çeşitli düzenleri (standart MVAC rejimi, yüksek dozlarda aynı ilaçlar, sisplatin kombinasyonu gemsitabin) bize onun varyantları birini tavsiye izin vermez Araştırma ve mesane kanseri Tedavisinde Avrupa Örgütü'nün randomize bir çalışılmaktadır.

Metastatik lezyonu olan MVAC şeması, hastaların sadece% 15-20'sinde etkiliydi (sadece 13 ay uzamıştı).

Bölgesel lenf nodlarında metastazlı hastalarda uzak organlarda metastaz ile karşılaştırıldığında sonuçlar daha iyi idi.

MVAC kombinasyonu etkisiz olduğunda, gemsitabin ve paklitaksel ile mod değiştirmenin yüksek bir etkinliği bulundu. Birincil tedavi olarak, cisplatinum gemsitabin ve paklitakselin kombinasyonu ile iyi sonuçlar elde edildi.

Sonuç olarak, sistemik kemoterapinin, metastaz varlığı olmaksızın invazif mesane kanseri için endike olmadığı belirtilmelidir. Kullanımı için optimum endikasyonlar, sadece randomize çalışmaların tamamlanmasından sonra belirlenebilir.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Источник: https://tr-m.iliveok.com/health/mesane-kanseri-icin-adjuvan-kemo-ve-immunoterapi_111069i15945.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Bir cevap yazın

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.