Obezite Cerrahisinde Gastrik Bypass Yöntemi

Gastric Bypass

Obezite Cerrahisinde Gastrik Bypass Yöntemi

Gastric bypass surgery is a method in the field of bariatric surgery where the amount of food taken in is limited. A considerable weight loss follows gastric bypass 6 months after surgery. Most of the excess weight is lost 18 to 24 months after surgery and usually the patients lose about 70 to 80% of their excess weight.

We have a Specialist Bariatric Nurse Judith Jobling in the United Kingdom calling our patients regularly in the first month after surgery to monitor their recovery. Judith gives professional support and advice to each patient and since she has had bariatric surgery herself, she can be of true help and counsel.

SurgeonDr. Rein Adamson / Dr. Martin Adamson
Required body mass indexBMI starting from 30 (depending on the comorbidities)
AnesthesiaGeneral
Surgery duration1-2 hours
Nights at hospital3
Sick leave2 weeks
Expected weight loss70%-80% of overweight
Pros* Biggest weight loss* Very good diabetes control* No foreign elements left into the body
Cons* Possible nutritional deficiencies* Dumping syndrome
Operation reversibleYES
Price€5950 (all-inclusive package, including a support person in the UK)
 Medical loanstarting from €160 per month. Apply here.

What is gastric bypass?

The gastric bypass procedure is a type of bariatric surgery or weight loss surgery designed to reduce your food intake if you have tried and failed to lose weight through diet and exercise.

However, gastric bypass isn’t for everyone with obesity. It’s a major procedure that poses significant risks and side effects and requires permanent changes in your lifestyle. Before deciding to go forward with the surgery, it’s important to understand what’s involved and what lifestyle changes you must make. Largely, the success of the surgery is up to you.

Why might gastric bypass surgery be necessary?

Gastric bypass can greatly improve the quality of life, not only because of an improvement in appearance and an increased mobility, but also because it can reduce the number and severity of health problems that overweight people are prone to suffer. Through bariatric surgery a person can be potentially be cured of numerous obesity related medical diseases (called comorbidities) including:

  • Diabetes (a disease characterized by abnormally high glucose levels in blood)
  • Hypertension (persistent high blood pressure)
  • High cholesterol
  • Sleep apnoea (temporary suspension of breathing occurring during sleep)
  • Chronic headaches
  • Venous stasis disease (discoloration around ankles and lower legs)
  • Urinary incontinence (loss of bladder control)
  • Liver disease (accumulation of fat in the liver cells resulting inflammation)
  • Arthritis (joint disorder featuring inflammation)

Expected weight loss results

Following gastric bypass surgery, weight loss occurs rapidly within the first 6 months. A person usually settles at a final weight about 18 to 24 months after surgery. During this time, the average weight loss surgery patient can expect to lose 60% to 70% of his or her excess weight.

Studies have shown that it is possible to lose up to 80% of excess body weight. Although most gastric bypass patients do gain some weight back after the initial weight loss; if you continue to follow the dietary and exercise guidelines, it is possible to keep most of the weight off in the long term.

Are you a candidate for gastric bypass surgery?

Gastric bypass surgery is considered for people who are obese, defined as having a BMI of 30 or higher with other serious health conditions taken into account that are associated with obesity.

Measure your BMI

About the procedure

Gastric bypass is a complex procedure performed under general anaesthesia- you sleep through it. Time in surgery is approximately 1-3 hours, followed by a four-night stay in the hospital.

This operation is the most common gastric bypass surgery performed in the world. Firstly, a small stomach pouch is created by stapling part of the stomach together or by vertical banding. This limits how much food you can eat.

The next step is when a Y-shaped section of the small intestine is attached to the pouch to allow food to bypass the duodenum as well as the first portion of the jejunum. This causes reduced calorie and nutrient absorption.

This procedure can now be done with a laparoscope (a thin telescope- instrument for viewing inside the abdomen) in some people. This involves using small incisions and generally has a more rapid recovery time.

Risks of gastric bypass surgery

People who undergo gastric bypass surgery are at risk for:

  • Pouch stretching (stomach gets bigger overtime, stretching back to its size before surgery).
  • Band erosion (the band closing off part of the stomach disintegrates).
  • Breakdown of staple lines (band and staples fall apart, reversing procedure).
  • Leakage of stomach contents into the abdomen (this is dangerous because the acid can eat away other organs).
  • Nutritional deficiencies causing health problems.

Gastric bypass surgery may also cause “dumping syndrome” whereby stomach contents move too rapidly through the small intestine. The symptoms include nausea, weakness, sweating, faintness and occasionally diarrhea after eating; as well as the inability to eat sweets without becoming extremely weak. Gallstones can occur in response to rapid weight loss.

Complications from nutritional deficiencies

The limited absorption of vitamin B12 and iron can cause anemia. The lack of calcium absorption can cause osteoporosis and metabolic bone disease. People who undergo this procedure are required to take nutritional supplements that usually prevent these deficiencies.

The more extensive the gastric bypass surgery, the greater is the risk for complications and nutritional deficiencies. People who undergo extensive bypasses of the normal digestive process require not only close monitoring but also lifelong use of special foods and medications.

Life after gastric bypass surgery- recovery diet

Gastric bypass surgery alone will not help one lose weight, but it is a very effective tool to help one achieve significant and permanent weight loss. Overall weight loss success will depend on a total commitment to lifestyle changes including eating smaller portions of healthy food and exercising regularly.

Following gastric bypass surgery, you will be able to eat limited types of food straight after.

The recovery diet will progress from liquids to pureed foods to soft foods over the first three months before you start eating solid foods.

 The slow food progression is necessary for proper healing after surgery, especially whilst recovering in hospital, and to allow your body to get used to new the new eating habits.

The first few days will be limited to drinking small amounts of fluids. This will be liquids such as water, broth, juice and milk. After a few days, pureed foods will slowly be added to the diet.

Pureed food items might include clear broths and soups, low-fat yogurt, jello, and any foods that are blended and do not contain any distinct pieces of food.

A pureed diet is generally recommended for at least a few weeks.

After that your body should be ready to progress to soft foods.

This light diet will include foods that are tender and easy to chew such as canned or soft fresh fruit without skins, well-cooked and tender vegetables, scrambled eggs, ground or finely diced meat.

Patients are usually on a soft diet for about 8 weeks before their doctor gives the okay to begin eating regular meals.

Recovery time

The amount of time it takes to resume pre-surgery levels of activity after gastric bypass surgery will vary a patient’s physical condition, nature of the activity, and the type of gastric procedure performed. Many patients recover within 6 to 8 weeks of their operation, whereas it may only be a few weeks for patients who had a less invasive procedure.

Pregnancy

Pregnancy places added demands on your body and there is the potential for fetal damage if pregnancy occurs too soon after weight loss surgery. It is strongly advised that women avoid getting pregnant and to use the most effective forms of birth control for the first two years after weight loss surgery if they are of childbearing age and sexually active.

Exercise

Exercise will be an important part of your weight loss programme after gastric bypass surgery. As soon as possible after surgery, you should be up and walking. You will start out slowly with your exercising and then gradually increase the amount and intensity of your workouts.

Exercise not only helps to burn calories but it also builds and preserves muscle tissue. Because you will be on a reduced diet and losing weight rapidly, your body will turn to energy reserves in the body for the fuel it needs to function.

Unless you exercise, the body will first burn through muscle tissue rather than fat tissue to function. Exercise will protect your muscle tissue and help burn fat tissue. Also, if you don’t exercise you will have to eat less and less food over time.

Gastric bypass surgery diet

The surgery will require you to adopt a whole new attitude about eating. Overall, the success of gastric bypass surgery will depend on your effort and commitment to making these dietary changes. Although specific dietary guidelines may vary, there are some general guidelines that apply to most weight loss surgery patients:

Eat small amounts

Your new smaller stomach will not be capable of holding any more than a very small amount of food. Immediately after surgery the stomach will only hold about one ounce of food. The stomach will stretch somewhat over time; however, and by after 3 months you will be able to eat about 1 to 1,5 cups of food.

Since you will only be eating a small amount, it will be especially important to choose nutritious foods so that your body gets the necessary protein and nutrients it needs to function.

Chew food thoroughly

You will need to take small bites of food and then chew the food into a pureed consistency before swallowing. If you don’t, the pieces of food can get stuck in the opening between your new stomach and intestine.

When the opening gets blocked and food cannot leave the stomach, it can cause vomiting, nausea and abdominal pain. Some doctors will also advise against chewing gum for this reason- if you accidently swallow the gum it can block the opening.

Eat meals slowly

It is important to eat your food slowly so that it does not enter the intestines too quickly. If too much food enters the intestines too rapidly, it can cause dumping syndrome. It should take about 30 minutes to eat a meal if you are eating at the right pace.

Drinking liquids

To keep yourself from becoming dehydrated, you will need to drink plenty of liquids. You should try to drink at least 6 to 8 cups of liquids a day. Water is a good choice, but other options include sugar-free and calorie-free flavored drinks, tea, or some sports drinks.

You will need to drink slowly (30 to 60 minutes for one cup of liquid) in order to prevent dumping syndrome. Although you should be sipping liquids throughout the day, you should not drink with your meal or within 30 minutes of a meal (before or after) as your stomach does not have space for both liquids and food.

Foods to eat

Since you will be able to eat only a small amount of food at any one time, it is important that the food you eat is healthy and nutritious. For the first 1-2 years, which is when most of the weight loss occurs, you will be eating about 800 calories per day.

After that, you will be eating about 1000-1200 calories per day to maintain your weight loss. Meals will primarily consist of protein-rich foods including lean meat, low-fat dairy products (yogurt, cottage cheese etc), eggs and soy products. The body needs protein to recover after surgery and to maintain normal body functions. You will also want to eat nutrient-rich fruits and vegetables.

Foods to avoid

After gastric bypass surgery, there are certain foods that should be avoided. Some foods will cause discomfort and are not well tolerated by the body.

Some of the foods that can cause problems are foods that are dry, sticky or fibrous such as tough meat, bread, pasta, rice, raw vegetables and skins of fruits and vegetable.

You should not drink carbonated beverages as they can cause bloating.

There are also foods that should not be eaten because they are not nutritious, high in fat, high in sugar, and high in calories. You should not eat desserts and other foods with sugar listed as one of the first three ingredients.

You should not have high-calorie liquids such as milk shakes, regular soda, fruit drinks, and meal replacement drinks. Alcohol should be avoided because of the high calories as well as the risk of addiction. High-calorie foods and beverages will not satisfy your hunger and will ruin your weight loss efforts.

Gallery with before/after pictures

The gastric bypass surgery is performed by a specialist Dr. Rein Adamson or Dr. Martin Adamson, who are the leading bariatric team in Estonia. Ask for more information.

Look what is included in our unique and comprehensive package price

Источник: https://thehealthclinic.eu/eng/bariatric-surgery/gastric-bypass/

Mini Gastrik Bypass Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır?

Obezite Cerrahisinde Gastrik Bypass Yöntemi

Obezite Nedir? Tedavisi Nelerdir? Günümüzde çok sorun olan kilolar ile başa çıkmak oldukça zor.

Diyet ve spor ile kilo veremeyenler tüp mide operasyonları ile fazla kilolarından kurtulabilir.

Fazla kilolarınızdan kurtulmak ve sağlığınıza kavuşmak için Mini gastrik bypass ameliyatı tercihler arasındadır. Ama öncesi ve sonrası araştırmalar iyi yapılması gerekir.

Mini Gastrik Bypass Ameliyatı Nedir?

Obezite, günümüzde gittikçe daha fazla insanın yakalandığı, kontrolsüz şekilde kilo alma hastalığı olarak adlandırılabilir. Morbid obezite adı verilen ve ileri boyutlara ulaşan obezite rahatsızlıklarında ise cerrahi tedavi yöntemi şarttır.

Günümüzde, bu cerrahi yöntemlerden en çok tercih edileni ise Mini Gastrik Bypass ameliyatı olarak bilinen yöntemdir. Uygulama alanında, en basit ve kısa olan, hastanın çok kısa bir sürede hastaneden çıkışına olanak sağlayan bu ameliyat çeşidi ayrıca benzerleri arasında en ekonomik olandır.

Operasyonun başarılı bir şekilde gerçekleşmesinden sonra, hasta düzenli ve yeterli miktarda kilo kaybına muvaffak olur. Ayrıca, aşırı kilo almanın tetiklediği ya da yol açtığı hastalıklar olan şeker hastalığı (tip 2 diyabet) yüksek kolesterol ve tansiyon gibi hastalıklar içinde uygulanan bir tedavi yöntemidir.

Gastrik Bypass Ameliyatı Nedir?

Gastrik Bypass Nasıl Yapılır?

Bu tip operasyonlar, 2 aşamadan oluşmaktadır.

Aşamalara geçmeden önce, Mini Gastrik Bypass operasyonlarının yapılma amacının, mide hacmini küçültmek ve bağırsak yoluyla gıda emiliminin bir miktar azaltılması, böylece hastanın kilo kaybı yaşaması sağlanır.

Kapalı bir ameliyat türü olan bu tür işlemlerde, büyük bir kesik yerine, 5 küçük kesik ile hastaya müdahale edilmektedir. Bu kesiklerin her birisi 1 santimetreden küçüktür.

Özel aletler sayesinde, deliklerden karının içerisine girilir ve mide girişinde yeni bir mide olarak adlandırabileceğimiz küçük bir tüp oluşturulur. Deliklerin küçüklüğü nedeniyle, dışarı çıkartılan bir organ veya kesilen bir parça olmamaktadır. Bu kısım, operasyonun ilk kısmıdır. İkinci kısımda ise, mide ile bağırsağın birbirine bağlantısı aşaması bulunmaktadır.

Bu aşamada iki yöntem kullanılır; ya stapler adı verilen bağlantılar oluşturulur ya da dikiş yöntemi ile midenin ve bağırsağın birleşmesi sağlanır.

İkinci yöntem olan dikiş uygulaması hekimler tarafından tercih edilen bir yöntemdir. Zira her doku hekimler tarafından operasyona tabi tutulur ve sızıntı ihtimali çok daha düşük seviyelerdedir.

Böylece, hasta operasyonun hemen ardından dahi sıvı tüketimine başlayabilmektedir.

Gastrik Bypass Nasıl Yapılır?

Gastrik Bypass Ameliyatının Faydaları Nelerdir?

Gastrik Bypass ameliyatı sonraki süreçte hastalar fazla kilolarından bir yıl içerinde kurtulabilir. Kişi ameliyattan sonra 40 ile 100 kilo arasında verebilmektedir.

Gastrik Bypass ameliyatı sonrasında hastada iyileşme sağlandıktan sonra düzenli spor yapılırsa aynı zamanda da sağlıklı beslenme ile desteklenirse kilo vermeyi arttırmak kolay olacaktır.

Mide küçültme ameliyat çeşitlerinden olan Gastrik Bypass ameliyatının amacı sadece kilo vermek değildir. Kilo vererek hastanın genel sağlık problemlerini de tedavi edicidir.

  • Kan değerlerinde ki fazla yağ oranı yok olur.
  • Kalp ve damar hastalıkları riski azalır.
  • Eklem ve kemik hastalıkları iyileşir.
  • Reflü sorunları yok olmuşştur.
  • Uyku apnesi olan kişilerde sorun azalmıştır.
  • Kolesterol, şeker, tansiyon sorunları ortadan kalkmıştır.
  • Astım krizleri yok olmuştur.

Gastrik Bypass Ameliyatının Faydaları Nelerdir?

Gastrik Bypass Ameliyatıyla Nasıl Kilo Verilir?

Kilo verme yönteminin 3 adet aşaması bulunmaktadır.

Mide Hacmini Küçültülmesi: Bu operasyon tipinin, ilk amacı midenin küçülmesini sağlamaktır. Küçük bir mideye girecek yemek miktarı da doğal olarak daha az olacaktır. Bu yöntemin, benzeri olan sleeve gastrektomi tekniğine göre en büyük farkı ise daha küçük bir mide tüpü yapılmasıdır.

Emilim Kısıtlaması: Mini Gastrik Bypass yöntemi ile bağırsak girişinde bulunan ve 2 metre boyuta sahip kısımda gıda geçişi durdurulmaktadır. Ayrılan kısım, tamamen işlevsizleştirilmez. Emilimin ve sindirimin sağlanmasına yol açan sıvıların nakline devam eder.

Artık yenilen gıdalar ise, yerleştirilen mide tüpü sayesinde, direk olarak ince bağırsağın orta kısmına geçer. Bu sayede, emilim bağırsağın orta kısmından başlar ve vücutta bulunan fazla kalori, emilime girmeden atılır. Bunun sonucunda ise kaybedilen kilo miktarı artmaktadır.

Hormonal Düzenleme: Bu operasyon sayesinde, işlevini kaybeden büyük mide kısmından herhangi bir yiyecek içecek geçişi olmaz. Gıda geçişi olmadığından dolayı, mide uyarılmaz ve açlık hormonu daha az salgılanmaya başlar. Bu durum ise, hastanın daha az açlık hissetmesi ve daha uzun süre tokluk hissine sahip olması olarak kendisini gösterir.

Gastrik Bypass Ameliyatıyla Nasıl Kilo Verilir?

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrası Beslenme

Bu tür mide küçültme operasyonlarından sonra beslenmenizi mutlaka bir hekim eşliğinde beslenme programı oluşturmanız gerekmektedir.  Gastril Bypass Ameliyatı sonrasında sağlıklı bir kilo verme süreci gerçekleşmesi için ve verilen kilolara sadık kalınması için beslenme ve diyet uzmanı eşliğinde devam etmek önemlidir.

Gastril Bypass gibi mide küçültme ameliyatları operasyonları sonrasında ilk bir sene beslenme önemlidir, sıvı besinler ile başlayan beslenme programı zamanla katı besinlere başlanır. Ameliyat sonrasında hastanın beslenme programlarında krema ve yağlı, yüksek kalorili besinlere yer verilmesi kişinin kilo vermesini yavaşlatır belki de kilo vermeyi durdurabilir.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrasında;

  • Çok çiğneyerek yemek yenmelidir.
  • Sık sık ve az beslenmeli, küçük porsiyonlar tüketilmelidir.
  • Su içmeye özen göstermeli, ilk etap da 1 litre sonrasında zamanla 1,5 – 2 litreye çıkarılmalıdır.
  • Su tüketimine dikkat etmeli, yemeklerden 15 dakika önce ve 30 dakika sonra içilmemelidir.
  • Protein açısından zengin bir diyet programı tercih edilmelidir.
  • Ameliyat sonrası kontrollerinizi ihmal etmemelisiniz.
  • Düzenli spor yapılmalıdır.
  • Yemek yerken katı ve sıvı besinler bir arada tüketilmemelidir.
  • Vitamin ve mineral eksiklikleri uzman hekiminizin önerdiği şekilde alınmalıdır.

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrası Beslenme

Mini Gastrik Bypass Operasyonunun Dezavantajları

Her cerrahi operasyonda olduğu gibi, bu operasyon tipinde de bir kısım dezavantajlar ortaya çıkabilir.

  • Safra Reflüsü : Karaciğerden gelen safranın, mideye kaçması durumu olan safra reflüsünde, mide aşırı şekilde tahriş olmaktadır. Ameliyat öncesinde pilor kası adı verilen bir kas sayesinde, bu safranın mideden çıkışı engellenmektedir. Ancak operasyon sonrasında, işlevsiz kalan kısımda bulunan bu kasın bir fonksiyonu kalmaz. Bu yüzden, karaciğerden gelen safra engele takılmadan, aşağılara doğru iner. Bu durum da, bu ameliyatı olan hastaların bu reflü türüne yakalanma riskini arttırır.
  • Kör Mide Sorunu : Mini Gastrik Bypass ameliyatları sırasında, eski mide arka tarafta ve kapalı bir biçimde kalır. Bu sebepten dolay, endoskopi yapma şansı ortadan kalkar ve erken tanı ya da ameliyatsız tedavi seçenekleri yok olur.
  • Mide Boşalma Güçlüğü : Mide iki parçaya ayrılırken, kalan midenin sinirsel uyarısı tamamen kopartılmış olur. Bu sinirler “VAGUS SİNİRLERİ” adı verilir. Yani Mini Gastrik Bypass ameliyatında, istemli olarak bir “vagotomi” yapılmış olur. Vagotomi sonrasında mide çıkışını kontrol eden Pilor kasının tamamen kasılarak çıkışı kapatabildiği, 50 yıldır uygulanan ülser ameliyatları dolayısıyla çok iyi bilinen bir durumdur. Bu nedenle eskiden ülser tedavisi için vagotomi uygulanan hastaya aynı zamanda, pilor kasından ayrı bir yol yapılır ve mide ince barsağa başka bir yol ile bağlanırdı. Oysa Mini Gastrik Bypass ameliyatında, geride kör kalan midenin tek boşaltım kanalı halen Pilor kası içinden olmakta ancak vagotomi nedeniyle pilor fonksiyonları bozulmuş olmaktadır.

Mini Gastrik Bypass Operasyonu Riskleri 

  • Aşırı ya da yetersiz kilo kaybı
  • İnce bağırsakta yapılan düzenleme nedeniyle, bazı hastalarda ortaya çıkan ishal ya da kabızlık
  • Kemik erimesi problemi
  • Karında meydana gelen yapışmalar sonucunda oluşan bağırsak tıkanması
  • Kusma ve Bulantı
  • Emilim azaltılmasına bağlı olarak ortaya çıkabilecek mineral ve vitamin eksikliği
  • Anastomoz işleminin yeterli kalitede yapılmamasına bağlı olarak ortaya çıkabilecek kaçaklar
  • Makat çevresinde ortaya çıkabilecek iltihaplanmalar
  • Yaralar ya da apse enfeksiyonları
  • Safra kesesi içerisinde veya safra yolunda taş oluşumu
  • Yapılan anastomozun yeterli kalitede olmamasına bağlı olarak darlık ortaya çıkması
  • Gıda yetersizliği, demir ve kalsiyum eksikliği,

Mini Gastrik Bypass Operasyonu Riskleri

  • Safra Reflüsü: Bu tip bir operasyon sonrasında ortaya çıkabilecek en büyük ve önemli problem olan safra reflüsü, hastalar için büyük bir sorun oluşturmakta ve yaşama kalitesini oldukça aşağıya çekmektedir. Bunun önüne geçmek içinse, bağırsak mideye bağlanırken, daha yukarıdan ve aşağıya bakacak şekilde dikilmektedir. Bunun sayesinde, safra mideye ulaşmadan, direk olarak bağırsak içerisine akacaktır. Duruş pozisyonları ya da yenilen yemeğin içeriği bu hastalığın ortaya çıkmasında etkili değildir. Bu hastalığın ortaya çıkması durumunda ise, tedavi amaçlı olarak hastaya mide koruyucu ilaçlar verilmektedir. İlaçların gerekli tedaviyi sağlayamadığı durumlarda ise cerrahi müdahale kaçınılmazdır, çünkü safra reflüsü tedavi edilmediği takdirde mide kanserine yol açabilmektedir. Bu amaçla, düzeltme yöntemi olarak yapılan işlemler şunlardır
  • Brown Anastomoz : İnce bağırsak ile operasyon görmeyen mide kısmı arasında ufak bir açıklık bırakılarak yeni bir bağlantı atılır. Bu şekilde, safra direk olarak bağırsağa ulaşır. Bu tip reflü tedavisinde oldukça kolay ve etkili bir operasyon türüdür. Kapalı operasyon olarak yapılır ve sorunlar büyük ölçüde ortadan kalkar.
  • R – Y Gastrik Bypass : Brown anastomoz işleminin yeterli gelmediği durumlarda uygulanmaktadır. Safra akımına yeni bir yol açılır ve safra mideden tamamen uzaklaştırılmış olur.
  • Duodenal Switch : En çok tercih edilen yöntemdir çünkü en ideal uygulamadır. İşlevini kaybetmiş ve pasif durumda bulunan kesim ortada bırakılmaz. Bu şekilde, midenin tümüne daha kolay ulaşılır.
  • Mide Ülseri : Görülme sıklığı, safra reflüsüne oranla daha fazladır. İlk olarak mide ile bağırsak bağlantısında ortaya çıkmaktadır. Midenin korunmasını sağlaya ilaç tedavisi ve endoskopik müdahale ile kontrol altında tutulur. Kontrol altına alınmadığı takdirde ise yukarıda sayılan tedavi amaçlı operasyonlardan birisi uygulanarak, rahatsızlığın giderilmesi sağlanır.
  • Dumping Sendromu : Bu operasyonu geçiren kişilerde, aşırı karbonhidrat tüketilmesiyle ortaya çıkmaktadır.  Böyle bir durumda, hastanın bağırsaklarına geçen sıvı miktarında önemli bir artış meydana gelir. Bu durum ise bağırsaklarda gerilme ve şişme yaşanarak, kan basıncının düşmesi, kusma, bulantı ve bayılma meydana gelir çünkü damardaki sıvı miktarı azalmaktadır. Böylesi bir istenmeyen durumun ortaya çıkmaması için, hastanın aşırış karbonhidrat içeren yiyecekleri aşırı miktarlarda tüketmemesi gerekmektedir.

Mini Gastrik Bypass Operasyonu Riskleri

Gastrik Bypass Operasyonu Kimlere Uygulanır?

Mide küçültme ameliyatı kişilerin fazla kilolarından kurtulmasıyla beraber fazla kilolarından meydana gelen sağlık sorunlarını da tedavi eder. Gastrik Bypass Operasyonu kimlere uygulanır sorusu günümüzde çokça yaygın.

Ameliyatın gerçekleştirileceği yaş aralığı 18 ile 65 yaş. Ama 18 yaşından küçük kişilerin obeziteyi destekleyen hastalık var ise  ebeveynlerin onayı ile işlem gerçekleştirilebilir. 65 yaşın üzerindeki kişilerin sağlık durumu bakılır, gerekli testler yapılıp değerlendirildikten sonra, hastanın kilosunun oluşturduğu sağlık problemler değerlendirilerek ameliyata için karar verilir.

Gastrik Bypass Operasyonu Kimlere Uygulanmaz?

  • Sigara bağımlısı olan kişilere,
  • Alkol bağımlısı olan kişilere,
  • Psikolojik rahatsızlıkları olanlar,
  • Ameliyata ve ameliyat sonrası değişikliklere hazır olmayanlara,
  • Ameliyat için gerekli sağlık koşullarına sahip olmamak,
  • Vücut kitle indeksi kriterlerin altında ise, gastrik bypass ameliyatı uygulanamaz.

Gastrik Bypass Operasyonu Kimlere Uygulanır?

Mini Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrası Mide Kanseri Riski

Mini Gastrik Bypass operasyonları, tıp dünyasında yaklaşık 60 yıldan beri uygulanmaktadır. Uygulamanın çıkış amacı, ülser ve travmayı tedavi etmektir. Bu operasyonları geçiren kişiler ile geçirmeyen kişiler üzerinde yapılan araştırmalarda, mide kanseri riskini arttırıcı bir bulguya rastlanmamıştır.

Mide kanserini asıl arttıran faktör, mide de meydana gelen ülserdir. H. Pilori adı verilen bir virüs, kanserin ortaya çıkmasına neden olmaktadır ve ülser hastalığı sonrasında ortaya çıkmaktadır.

Bu sebeple, bu operasyonu geçiren kişilerin düzenli olarak kontrol yaptırması, midesinden alınan parçalarda bu virüse rastlanıp rastlanılmaması oldukça önemlidir.

Tespit edildiği takdirde, kanser riskine ulaşmadan erken tedavi imkanı sağlanmaktadır.

Kanser riskini asıl arttıran sorun ise geride bırakılan midede bulunmaktadır. Çünkü arkada kalan bu kısım kanser riskine açıktır ve kolay kolay üzerinde araştırma yapılamamaktadır. Endoskopi işlemi en son çare olarak görülmektedir.

Источник: https://www.obezitehaber.com/mini-gastrik-bypass-ameliyati-nedir-nasil-yapilir/

Mide bypassı (gastric bypass)

Obezite Cerrahisinde Gastrik Bypass Yöntemi

Gastrik Bypass Ameliyatı (RYGB yada Roux-en-Y Gastrik Bypass), Mide Bandı ile birlikte, Amerika’da en sık uygulanan iki obezite cerrahisi yönteminden biridir. Bugün özellikle mide bandı Avrupa ülkelerinde ve Türkiye’de gittikçe daha az hastaya uygulanmaya başlanmıştır. Gastrik Bypass ise halen en çok uygulanan ameliyat olma özelliğini korumaktadır.

Gastric by pass ne demek?

By – pass genel anlamda; “ normal ileti yolu üstündeki bir bölümün (oraya uğramadan) atlanarak geçilmesi” ve bu sayede devamlılığın sağlanması demektir.

Trafiğin sıkıştığı bir kavşak/yol, bozuk bir elektrik devresi, tıkalı bir damar ya da gıdaların geçmemesi istenen bir bağırsak bölümü by-pass yöntemi ile atlanarak; trafiğin , elektriğin, kan’ın veya sindirim içeriğinin istenmeyen bölüme uğramadan ileri geçişi ve dolayısı ile “devamlılık” rahatlıkla sağlanabilir.

Mide by-pass’ı nedir?

Öte yandan mide by-pass’ı girişimleri standart “tüp mide / mide küçültme” ameliyatınaoranla daha zor, zaman alıcı ve biraz daha risklidir.

Ayrıca alınan gıdaların üst sindirim sistemine uğramaması neticesinde; başta kalsiyum (Ca), demir (Fe) olmak üzere bazı mineral ve vitamin eksiklikleri daha sık gözlenir. Bu nedenle mide by-pass’ı girişimleri sonrasında hastalar daha yakın takibe alınmalıdır ve sıklıkla tüm hastalar ömürleri boyunca ek mineral ve vitamin almak zorunda kalırlar.

Şişmanlık cerrahisinde “mide by-pass’ı” yöntemlerinden bahsettiğimizde ise; midenin küçültülmesine ek olarak; ince bağırsağın en az 1 metrelik en üstteki (mideye yakın) kısmının cerrahi yöntemle atlanarak devre dışı bırakılması söz konusudur.

Bu sayede mide küçültmeningıda alınımını kısıtlayıcı etkisine ek olarak, alınan gıdaların emiliminde de azalma sağlanır ve bu; daha da fazla kilo verdirici bir etki yaratır. Ayrıca; atlanarak devre dışı bırakılan ince bağırsak bazı hormonal etkiler yaratarak tip II şeker hastalığının tedavisine de ek ve “artı” bir fayda sağlayabilmektedir.

Gastrik Bypass Zayıflama Ameliyatı

Gastrik Bypass ameliyatını iki şekilde iza etmek gerekir. Biri Rny Gastrik Bypass, diğeri ise mini Gastrik Bypass'tır.

Rny Gastrik Bypass'taki seçim kriterinide yine diğer obezite tedavileriyle aynıdır. Bu yöntemi milkshake, sıcak çikolata gibi sıvılara yada tatlı düşkünlüğü olan hastalarda bu ameliyatı tercih etmek daha doğru olacaktır.

Bu ameliyat kapalı laparoskopik yöntemler yapılır, karın üzerinde açılan 5 yada 6 adet delikten sokulan aletlerle midede 50-60 ml kalıcak şekilde midenin alınması sağlanır. Bu yöntemde ince bağırsakta yeni bir yol oluşturulur, bu sayede emilim azalır iştahta azalma olur. Diğer yöntem olan mini Bypass ameliyatındada seçim kriteri aynıdır, yine laparoskopik olarak uygulanır.

Mide by-pass’ı ameliyatı kimin için uygundur?

Bu tarz “primer” morbid obezlerin tedavisinde ilk ameliyat seçeneği olarak mide by-passıyöntemleri sadece ileri derecede şişmanlık durumlarında (İ>60 – “super super obezite”) veya tip 2 şeker hastalığının çok ön planda ve “eski” olup artık uzun süredir “insülin” kullanmak zorunda olan hastalarda tercih edilebilirler.Mide by-passı girişimleri artı ve eksileri ile de olsa; bazı özel morbid obezite olgularında halen paha biçilmez yöntemler olarak kullanılmaya devam etmektedir. Ne var ki; bir morbid obezite hastasına şişmanlığı giderici ilk girişim olarak uygulanma sıklıkları giderek azalmaktadır.

Önceden tüp mide / mide küçültme ameliyatı olup yıllar sonra yeniden kilo alıp tekrar morbid obez olan hastalara ikinci bir şans verebilmek adına ise “mide by-pass’ı” ‘lar HAYATİ ÖNEMİ olan girişimlerdir.

Özetle “re-do” yani tekrar ameliyat söz konusu olduğunda by-pass yöntemleri hastaların TEK tedavi seçeneği olmaktadır. Çünkü tüp mide girişimi by-pass’a kolaylıkla çevrilebilir ancak bunun tersi doğru değildir.

Diğer bir deyişle; ilk ameliyat olarak by-pass uygulanmış birine ileriki yıllarda bir başka girişim uygulamak neredeyse imkansız iken, ilk ameliyatın tüp mide olması durumunda bunun by-pass’a çevrilmesi rahatlıkla olasıdır.

Mide by-pass’ı ameliyatı (Gastric by-pass) nedir?

Hem gıda alınımını kısıtlayıcı ve hem de alınan gıdaların emilimini bozucu etki yaratarak, morbid obezite tedavisinde uzun bir dönem “altın standart” olarak kabul edilmiş , laparoskopik yani kapalı teknikle yapılan bir girişimdir.

Tıpta “Roux-en-Y gastric by-pass” olarak bilinir. “Tüp mide” ameliyatının giderek yaygınlaştığı zamanımızda; özellikle komp olmayan primer morbid obezitenin tedavisinde mide by-pass’ı uygulanma sıklığı giderek azalmıştır.

Bu ameliyat obeziteye tüm mekanizmalarla birden etki ederek , “iştah” ‘ın da bariz biçimde ortadan kalkması ile hastanın süratle kilo vermesini sağlayabilir. Kilo verme durumunun devamlılığı, yani uzun dönem başarı açısından en etkin yöntemlerdendir.

Tip II şeker hastalığını ortadan kaldırabilici etkisi tüp mide ameliyatına göre daha fazla ön plandadır.

Mide by-pass’ı ameliyatının cerrahi tekniği

Bu şekilde midenin neredeyse % 95’lik bölümü , on iki parmak bağırsağı ve ince bağırsağın ilk 1 metrelik üst kısmı devre dışı bırakılmış yani tıbbi anlamda “by-pass” ‘lanmış olur. Bu ameliyatı olan biri yemek yediği zaman gıdalar yutma borusu içinden midenin ufacık kalmış kısmına geçtiklerinde çok kısa süre içinde, hatta derhal doygunluk hissi oluşur.

Çünkü açlık hissi oluşumu ve yemek yeme arzusu ile ilgili en önemli uyaranların başında midenin boş ve gerilimsiz olması gelmektedir. Ufacık kalan mide gelen gıdalarla birdenbire dolup derhal gerilim ve basınç artışı olunca; bazı hormonların da etkisi ile kişide yemek yeme arzusu daha ilk lokmadan sonra ciddi biçimde frenlenir.

Mide by-pass’ı ameliyatının “restriktif” yani gıda alınımını kısıtlayıcı etkisi bu anlattıklarımızdan kaynaklanmaktadır.Mide by-pass’ı ameliyatında yapılan şudur: Öncelikle mide; yutma borusu ile birleştiği en üst bölümünden yutma borusu tarafında ufak bir mide kısmı (tüm midenin % 5-10’u) bırakılacak şekilde kapatılıp kesilerek ayrılır.

Bu ameliyatta midenin herhangi bir bölümü “tüp mide” ameliyatının aksine çıkartılmaz ve yerinde bırakılır. İkinci aşama ise by-pass aşamasıdır. Bu etapta öncelikle ince bağırsak belli uzaklıktan enine olarak kesilip her iki ucu kapatılarak ayrılır.

Bu iki uçtan aşağıda olanı yukarı çekilerek yutma borusu tarafında kalan ufak mide parçasına özel bazı tekniklerle ağızlaştırılarak birleştirilir. Son aşamada ise kesilmiş olan ince bağırsağın üst ucu belli bir uzaklıkta yeniden ince bağırsağa birleştirilerek ağızlaştırılır ve sindirim sisteminin bütünlüğü bu şekilde yeniden sağlanmış olunur.

Tüm bu kesme, ayırma, birleştirme ve ağızlaştırma işlemleri tamamen ileri teknoloji ürünü olan, tek kullanımlık ve “stapler” olarak bilinen özel aletler ile gerçekleştirilmektedir.

Dahası, mide by-pass’ı adından da anlaşılabileceği gibi; alınan gıdaların ufacık kalmış mideye ulaştıktan hemen sonra sindirim sistemin üst bölümüne hiç uğramadan (yani bu bölümü by-pass’layarak), bir anda sindirim sisteminin daha alt bölümlerine geçmesini sağladığından aynı zamanda “malabsorbtif” yani gıdaların emilimini de azaltıcı bir yöntemdir. Bu da mide by-pass’ının zayıflama adına ikinci ve bağımsız bir etkisidir.

Konuya özelleşmiş merkezlerde mide by-pass’ından 5 yıl sonra kişiler fazla kilolarının % 65 – 80 ’ini halen kaybetmiş olabilirler.

Bu ameliyattan 20 yıl sonra yeniden kilo alma oranı ise % 15’ler düzeyinde olabilir.

Mide by-pass’ı sonrası uzun dönemde ameliyatın etkisini tamamen kaydedip yeniden morbid obez olabilme olasılığı ise % 1-2 arasındadır. Cerrahi ölümcül risk ise % 0.1 – 0.2 civarında olabilir.

Mide by-pass’ın dezavantajları var mı?

Tüm bu dezavantajları neticesinde birincil morbid obezite olgularında tahtını giderek “tüp mide” ameliyatına bırakan “Roux-en-Y gastrik by-pass” ; bazı komp olguların tedavisinde ve özellikle re-do yani tekrar (ikinci) ameliyat durumlarında halen geçerliliğini korumaktır.

Bu yöntemin en önemli dezavantajı; az bir olasılık da olsa yıllar sonra yeniden ciddi kilo alınması durumunda tekrar yeni bir şişmanlık ameliyatının yapılmasının teknik açıdan neredeyse imkansız olmasıdır.

Ayrıca; by-pass’lanan ve yerinde bırakılan mideye standart endoskopi yapılmasını olanaksız kılması, emilim bozukluğu nedeni ile daha yakın takip ve birtakım ek mineral ve vitaminlerin ömür boyu alınmasını gerektirmesi gibi de dezavantajları vardır.

Mini gastrik by-pass

8. Tüp mide + ince bağırsak by pass’ı (Duodenal Switch):Son yıllarda popüler olan daha basit bir gastrik by-pass girişimidir. Teknik olarak Roux-en-Y gastrik by-pass ‘dan daha kolaydır ancak bire bir aynı dezavantajlara sahiptir. Dolayısı ile ancak ve ancak tekrar ameliyat durumlarında, ya da tip II şekerin çok ön planda olduğu veya süper-süper obezite durumlarında tercih edilebilmektedir.

Bu ameliyat “tüp mide” ve “by-pass” ‘ın birlikte (genellikle aynı anda ya da nadiren iki ardışık aşamada) yapıldığı oldukça komp bir “kapalı” girişimdir. “Tüp mide” ‘nin yapılması gıda alınımını kısıtlayıcı ve tabiki iştahı da azaltıcı etki yaratır.

By-pass kısmı ise üst sindirim sisteminin mide by-pass’ındakine oranla daha uzun bir kısmının devre dışı bırakılmasını içerdiğinden ameliyatın gıdaların emilimini bozucu yani “malabsorbtif” etkisi çok ön plandadır. By-pass’lanan ince bağırsak segmentinin uzun ve neredeyse ince bağırsağın 2 – 2.

5 metrelik bölümünü içermesi sayesinde alınan gıdaların pankreas ve safra salgıları ile karşılaşması da azaltılmış olur ve bu da özellikle yağların emilimini daha da azaltacaktır.

Bu nedenle bu ameliyatın ardından gerek protein desteği ve gerekse vitamin ve mineral desteğinin ömür boyu dikkatle ve bir diyetisyen denetiminde sürdürülmesi bir zorunluluktur.

İleri morbid obezite tedavisinde, yani İ’nin 60’ın üstünde olduğu olgularda ve önceden yapılmış ve yıllar içinde başarısını yitirmiş tüp mide ameliyatı hastalarında önemli bir seçenek olabilen ve zamanımızın tartışmasız en etkin şişmanlık giderici laparoskopik ameliyatı “duodenal switch” ‘ tir.

Bu ameliyat ile yapılan üç işlem vardır. İlk yapılan safra kesesinin çıkartılması yani “kolesistektomi” dir. Bu bir rutindir ve tüm “duodenal switch” ameliyatlarına öncelikle kolesistektomi ile başlanır. İkinci aşama ; “tüp mide” ameliyatı yapılmasını içerir ve standart “tüp mide” ameliyatı ile hemen hemen aynıdır.

Sadece oluşturulan mide tüpü standart “tüp mide” ameliyatındakine göre biraz daha geniş yapılacaktır. Üçüncü ve son olarak ise ince bağırsaklar üzerinde “by-pass” amaçlı değiştirmeler yapılacaktır. Bu amaçla ilk olarak “duodenum” yani oniki parmak bağırsağı; mideye hemen bitişik olan 1. kısmından enine kesilip iki ucu kapatılarak tam anlamı ile ayrılır.

Bunun ardından daha alt seviyelerdeki ince bağırsaklarla ilgili olan kesme ve birleştirme işlemlerine sıra gelir. Daha alt seviyelerde ve belli uzaklıkta ince bağırsak bir kez daha enine kesilip iki ucu kapatılarak ayrılır ve by-pass işlemine hazırlanır.

Elimizdeki bu iki uçtan aşşağıda kalan uç yukarıya çekilerek oniki parmak bağırsağının kesilip kapatılmış ve mide tarafında kalan 1. kısmına ağızlaştırılır. İnce bağırsağın üst ucu ise oldukça aşağı seviyelerde tekrar ince bağırsak ile ağızlaştırılarak sindirim sisteminin bütünlüğü yeniden yapılandırılmış ve “duodenal switch” sonlandırılmış olunur.

Daha yeni olarak geliştirilen “single anastomosis duodenal switch” , bu ameliyatın biraz daha kolaylaştırılmış bir şekli olup animasyonda bu yeni alternatif paylaşılmıştır.

Duodenal switch ameliyatının faydaları ve dikkat edilmesi gerekenler

Zamanımızın kilo verdirme ve yeniden kilo almamak açısından en etkin ameliyatı olan “duodenal switch” yaklaşık 3 saat süren en komp şişmanlık cerrahisi yöntemidir. “Duodenal switch” ‘ de; ölümcül risk oranı % 0.2 – 0.4 arasında olup makul sınırlardadır.

Öte yandan hastalar fazla kilolarının % 80’inden fazlasını ameliyattan 12 yıl sonra bile halen kaybetmiş olarak kalacaklardır.

Bu ameliyata özel bir yan etki bazı hastalarda ortaya çıkan “diyare” ve uzun dönemde eğer gereken ek destekler alınmaz ise ortaya çıkabilen beslenme bozuklukları ve bazı mineral ve vitamin eksiklikleridir.

Bursa Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın!

Источник: https://www.doktorsitesi.com/makale/mide-bypassi-gastric-bypass

Поделиться:
Нет комментариев

    Bir cevap yazın

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.