Testiküler Ağrı (Orkialji)

Ağrı kesicilerin geçirmediği nöropatik ağrılar

Testiküler Ağrı (Orkialji)

Ağrı ile ilgilenen nörologlar, FTR uzmanları endokrinologlar, beyin ve sinir cerrahları, ortopedistler, anestezi uzmanları, algologlar ve genel dahiliye uzmanlarının katıldığı sempozyumun başkanlığını yapan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Öğretim Üyesi Prof. Dr.

Ersin Tan sempozyumda verdiği mesajda nöropatik ağrının sinir sistemini etkileyen bir hastalık olduğunu ifade ederek “yanma, batma, donma, elektrik çarpar gibi ve karıncalanma” şeklinde şikayetlerle kendini gösterdiğini vurguladı.

Nöropatik ağrının yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilediğini belirten Prof. Dr. Ersin Tan “Nöropatik ağrı tüm nüfusun %7-8’inde görülmektedir. Kronik ağrısı olan her beş hastanın birinde nöropatik özellikler mevcuttur.

Hastaların %80’i orta ve şiddetli ağrıdan yakınmaktadır” diyerek nöropatik ağrının en çok diyabetli veya kronik bel ağrısı olan hastalarda görüldüğünü vurguladı.

Prof. Dr.

Tan, nöropatik ağrı tanısı ve tedavisinin hekimler tarafından yeterince bilinmemesi nedeniyle hastaların bu şikayetlere karşı sıklıkla basit bir ağrı kesici kullandığını, oysa ki sinir hasarından kaynaklı bir durum olan nöropatik ağrı tedavisinde basit ağrı kesicilerin hiçbir faydası olmadığını, hastaya boşu boşuna ilaç yüklemesi yapıldığını, bunun da hastaya hem maddi zarar verdiğini, hem de tedavi olmadan ilaca bağlı yan etkilerin görülme riskini artırdığını” belirtti. Nöropatik Ağrı tedavisindeki etkin olmayan ilaçların kullanımının maliyetine de değinen Prof. Dr. Ersin Tan “Ülkemizde nöropatik ağrı tedavisindeki irrasyonel ilaç kullanımının (akılcı olmayan yanlış tedavilerin) yılda 60 milyon TL’den fazla bir maliyeti vardır” dedi.

Kanser hastalarında tümörün kendisi veya cerrahi, radyoterapi (ışın tedavisi), kemoterapi (ilaç tedavisi) gibi çeşitli tedavilerin nöropatik ağrıya neden olabildiğini ifade eden Prof. Dr. Ersin Tan, “Kanser ağrısının yaklaşık %20’si nöropatik ağrı tipindedir.

Karma ağrılar göz önüne alındığında bu oran %40’a ulaşabilmektedir.

Kanserli hastaların nöropatik ağrısı genellikle yanıcı, iğne batması şeklinde, elektrik çarpması veya hissizlik olarak tarif edilmektedir” diyerek kanser hastalarında ağrının, yaşam kalitesini en çok etkileyen ve maluliyete yol açan sorunlardan biri olduğunu belirtti.

Hastalığın durumuyla ilgili kontrollerin yapılmasının ardından, hekimin gerekli görmesi durumunda uygun rehabilitasyon programının tedaviye eklenmesi için hastaları yönlendirmesi gerektiğini vurguladı.

Diyabetik nöropatik ağrı

Diyabet (şeker hastalığı) tüm dünyada ve ülkemizde giderek büyüyen bir sağlık problemidir. Türkiye’de diyabet sıklığının son 10 yılda % 90 arttığı biliniyor. Türkiye’de yapılmış bir çalışmaya göre ülkemizde 6.

5 milyon diyabetli hasta olduğu tahmin ediliyor. Prof. Dr.

Ersin Tan, bu çalışmanın sonuçlarına göre Türkiye’de erişkin diyabetlilerin %16’sında (her 6 diyabet hastasından birinde) diyabete bağlı nöropatik ağrı görüldüğünü söyledi.

Nöropatik ağrının diyabet hastalarının yaşam kalitesinin azalmasına neden olduğunu, çalışma hayatı, uyku düzeni ve yaşamdan ze almaları üzerinde olumsuz etkisi olduğunu ifade ederek nöropatik ağrının giderilmesi durumunda hastaların psikolojisinin ve yaşam kalitesinin de düzeldiğini belirtti.

Kronik bel ağrısı

Prof. Dr. Ersin Tan, en sık polikliniğe başvuru nedenlerinden birinin kronik bel ağrısı olduğunu ifade ederek “Toplumun %80’inden fazlası yaşamı boyunca bir kez bel ağrısı atağı geçirir.

Bel ağrılı hastaların yaklaşık üçte birinde ağrı kronik (uzun süreli-ısrarcı) olmaktadır. Kronik bel ağrılarının yarıdan fazlası (%55) nöropatik kökenlidir” dedi.

Omurga yaralanması olan hastalarda kronik ağrının yüzde 96’ya varan oranlarda görüldüğünü ifade etti. “Omurga hasarına bağlı ağrının yıkıcı etkileri vardır, başlı başına ciddi bir sağlık sorunudur.

Bu hastaların büyük çoğunluğu ağrılarının giderilmesini tekrar yürüyebilmekten daha çok önemsemektedir” diyerek bu tip ağrıların hastanın yaşam kalitesi, ruh sağlığı ve uyku düzeni üzerinde etkisinin büyük olduğuna dikkat çekti.

Cerrahi operasyon geçiren hastaların yarısında nöropatik ağrı geliştiğini vurgulayan Prof. Dr. Ersin Tan, nöropatik ağrının en sık 2. nedeninin cerrahi olduğunu belirterek “Tüm cerrahi işlemlerde kesi yapılmaktadır. Bu küçük de olsa bir sinir hasarına yol açmaktadır.

Ameliyat sonrası nöropatik ağrı; ameliyattan sonra başlayan, yara iyileştiği halde geçmeyen bir ağrı türüdür.

Bu tip ağrılara sıklıkla bazı ameliyatlar (örn; artroskopi, meme cerrahisi, el-ayak bileği cerrahisi, kalp ameliyatları, sezeryan, fıtık ameliyatları, kalça-diz protezi, ampütasyon ve omurilik cerrahisi) sonrasında rastlanmaktadır” dedi.

Fibromiyalji kadınlarda erkeklere göre 7 kat fazla görülüyor

Nöropatik Ağrı Sempozyumu’nda Fibromiyalji sendromu hakkında görüş veren Türkiye Romatizma Araştırma ve Savaş Derneği (TRASD) Başkanı ve Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı Öğretim Üyesi Prof. Dr.

Ayşen Akıncı Tan, fibromiyaljinin toplumda her 100 kişiden 3-6’sında görüldüğünü ve görülme sıklığının kadınlarda erkeklere göre 7 kat daha fazla olduğunu ifade etti. Fibromiyaljinin neredeyse romatizmal hastalıklar kadar yaşam kalitesini bozan bir durum olduğunu ve birçok hastalığı taklit edebilecek yakınmaların eşlik edebildiğini belirten Prof. Dr.

Ayşen Akıncı Tan “Yumuşak doku romatizması ya da kas romatizması olarak da adlandırılan fibromiyalji sendromu en çok yaygın vücut ağrısı, uyku bozukluğu ve yorgunluk belirtilerine neden olur.

Fakat hastalar bu belirtiler dışında sabah tutukluğu, eklem ağrıları, uyuşmalar, kuru göz, irritabl barsak sendromu, baş ağrısı, konsantrasyon azalması ve unutkanlık, anksiyete, depresyon, sık idrara çıkma, huzursuz bacak sendromu ve benzeri semptomlar da yaşayabilmektedir” dedi.

Fibromiyaljinin nedeninin henüz tam anlaşılamadığını, teşhis koyarken iyi bir muayene yapmanın çok önemli olduğunu çünkü hastalığa özgü bir laboratuvar testinin henüz bulunmadığını ifade eden Prof. Dr. Ayşen Akıncı Tan, kadın olmanın ve orta yaşın bu sendrom için risk faktörleri olduğunu, aile öyküsü ve romatizmal hastalığı olanlarda bu duruma daha sık rastlandığını belirtti.

Источник: https://www.medikalakademi.com.tr/agri-kesicilerin-gecirmedigi-noropatik-agrilar-tedavisi/

Alt Abdominal ve Testiküler Ağrı

Testiküler Ağrı (Orkialji)
Paylaşılmış sinirler, testisleri ve diğer erkek üreme yapılarını içeren alt karın ve ses tansiyonundan ağrı duyguları taşırlar. Bu nedenle, iki bölgeden kaynaklanan ağrı genellikle her iki alanda da hissedilir.

Benzer şekilde, alt abdominal ve testiküler veya skrotal ağrıların nedenleri, her iki yerde de yapıları etkileyen anormalliklere bağlı olabilir.

Paylaşılmış sinirler, testisleri ve diğer erkek üreme yapılarını içeren alt karın ve ses tansiyonundan ağrı duyguları taşırlar.

Bu nedenle, iki bölgeden kaynaklanan ağrı genellikle her iki alanda da hissedilir. Benzer şekilde, alt abdominal ve testiküler veya skrotal ağrıların nedenleri, her iki yerde de yapıları etkileyen anormalliklere bağlı olabilir.

Birçok koşul daha düşük abdominal ve skrotal ağrıya yol açabilir, bazıları çabuk tedavi edilmezse kalıcı testis hasarına neden olabilir. Daha düşük abdominal ve testis ağrısı yaşıyorsanız, doktorunuzu doğru teşhis ve uygun tedavi için görmek önemlidir.

Testis Travması

Herhangi bir adamın kanıtladığı gibi, skrotuma bir darbe genellikle testiküler ağrıya neden olur. Ağır travma ile ağrı sıklıkla alt karın içine kadar uzanır ve bulantı, kusma ve muhtemelen idrar yapma zorluğu eşlik edebilir.

Skrotuma yüksek kuvvet uygulanması, testislere zarar verebilir veya skrotumda kanamaya neden olabilir. Eğer skrotal şişme, hassasiyet veya morarma varsa tıbbi değerlendirmelere ihtiyaç vardır.

Soğuk paketler ve tezgah üstü ağrı kesici genellikle küçük skrotal travma için yeterlidir.

Kasık fıtığı

Bir kasık fıtığı, abdominal içeriğin karın duvarının kasık bölgesinde zayıf bir bölgeden çıkıntı yapmasını tanımlar. Çoğu, spermatik kordonun karnından erkeklerde skrotuma geçiş yaptığı kasık fıtığıdır. Çoğu kasık fıtığı yavaş yavaş gelişir ve başlangıçta acı çekmez.

Çoğunlukla kasıkta skrotuma uzayabilen bir toprağa neden olurlar. Ani veya büyük bir kasık fıtısı, alt karın ve skrotumda ağrıyan ağrıya neden olabilir. Ağrı genellikle gelir ve gider ve genellikle yatarak giderir.

Sürekli, kötüleşen ağrı, kasık fıtığının komplikasyonunu gösterebilir ve derhal tıbbi değerlendirme ve tedavi gerektirir.

Testis torsiyonu, srotomik kordun skrotum içinde bükülmesini tanımlar. Diğer yapıların arasında bu kordon, testiste ve diğer skrotal yapılara kan sağlayan arteri taşır. Kablonun bükülmesi bu kan kaynağını bozar, ani, ciddi, tek taraflı testiküler ağrı ve şişme sağlar. Testis torsiyonunda alt karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma da sıklıkla görülür. Ergenlik çağından geçen gençler ve 25 yaşından küçük erkekler testis torsiyonu için en büyük risk altındadır, ancak durum daha yaşlı erkeklerde de olabilir. Testiküler torsiyon, etkilenen testisin kaybolmasını önlemek için acil cerrahi tedavi gerektirir. Testisin ölümü 4-8 saat içinde gerçekleşebilir.

Epididimit ve Orşit

Scrotal veya testiküler ağrıyı tartışmak utanılacak olsalar da, karın ağrısı olsun veya olmasın bu semptomu yaşarsanız tıbbi yardım almak önemlidir. Ağrılarınız birdenbire ortaya çıkarsa, kötüleşirse veya diğer belirtiler eşliğinde tıbbi değerlendirme önemlidir.

İnceleyen: Tina M. St. John, M. D.

Источник: https://tr.healthypasty.com/causes-of-lower-abdominal-testicular-pain-13341

ACR Kriterleri: Akut Skrotal Ağrı

Testiküler Ağrı (Orkialji)

Bu yazımızda American College of Radiology’nin (ACR) uygunluk kriterleri ön adı ile yayınladığı kılavuzlardan Akut Skrotal Ağrı ile ilgili olan kılavuzu sizlerle paylaşmak istiyoruz. Yazımızda olası klinik senaryo varyasyonlarında tercih edilecek radyolojik görüntüleme metodlarını tablolarda bulabilirsiniz. İyi okumalar

Yeni başlangıçlı skrotal ağrı: travma dışı  erişkin veya çocuk

Radyolojik prosedürPuanYorumRDD
İkili skrotum doppler USG9Mükemmel bir prosedür ve genellik uygundur; yüksek duyarlılık ve özgüllük vardır.0
Kontrastlı ve kontrastsız pelvis (skrotum) MRI4Torsiyon ve/veya cerrahi eksplorasyon planlanmıyorsa eğer ikili skrotum doppler usg’den sonra bu prosedürü düşünebilirz.0
Tc-99m DMSA böbrek tarama3☢☢☢
Kontrastsız pelvis (skrotum) MRI10
Puan Skalası: 1,2,3: Genellikle uygun değil.4,5,6: Uygun olabilir.7,8,9: Genellikle uygun.RelatifRadyasyonDüzeyi

Akut Skrotal Ağrı

Güvenilir bir şekilde cerrahi bir tanıya karşın cerrahi olmayan bir tanı koymak için akut skrotal ağrının tanısı önemlidir. Spermatik kordun torsiyonu gibi iskemik hastalıkların erken ameliyatının faydaları iyi bilinir. Ancak bu cerrahi olmayan akut epididimit gibi hastalıklarının çok sayıda gereksiz yere işlem maliyetinin dengelemelidir.

Akut skrotum ağrı olsun olmasın skrotal şişlik olarak tanımlanmasına rağmen bir çok hasta ağrı şikayetiyle başvurur. Akut skrotumun ayırıcı tanısında:

  1.  Spermatik kord torsiyonu
  2.  Testiküler uzantının torsiyonu
  3.  Akut epididimit veya epididimoorşit.

Daha az görülen tanılar şunlardır: strangüle fıtık, segmental testiküler enfarktüsü, travma, testis tümörü ve idiyopatik skrotal ödem.

Akut epididimit skrotal ağrının yaygın bir sebebi olmakla birlikte testis torsiyonundan ayırt edilmelidir. Torsiyon 35 yaş üstünde sık görülmez. Akut epididimit sebepli akut skrotal ağrı 18 yaş altında çok yaygındır.

Puberte öncesi erkek çocuklarda akut skrotal ağrı en sık testis uzantıları torsiyonunda olur, bu süreç testiküler torsiyon veya epididimoorşiti taklit edebilir. Patognomonik fizik muayene bulgusu (mavi nokta belirtisi) ile nadiren karşılanır.

Testiküler torsiyonu olan hastalar tipik olarak ani skrotal ağrı ile, epididimit ise daha yavaş başlangıçlı ağrı ile başvurur. Torsiyonu olan hastalarda idrar tahlili normalken epididimiti olan hastalarda anormal idrar tahlili olacaktır.

Akut skrotal ağrı ile birçok hasta başvurabilir. Görüntüleme yöntemleri gereksiz ameliyat sayılarını azaltmada yardımcı olacaktır.

Radyonüklid Görüntüleme

Radyonüklid skrotal görüntüleme (RNSG) ilk olarak 1973 yılında kullanılmaya başlandı ve kısa süre akut skrotum görüntülemesinde temel görüntüleme yöntemi olarak kullanıldı. Testiküler torsiyon ve epididimoorşit ayrıcı tanısında sensitivitesi 89%–98% ve spesifitesi 90%–100% aralığındaydı.

Doppler USG kullanıma girmesiyle beraber artık kullanılmamaya başlandı. Bebeklerde ve küçük çocuklarda genitaller küçük olduğu için görüntülemede zorluklar çıkabilir.

Birçok radyoloji pratiğinde RNSG olmamasının yanı sıra, radyon kullanımı, zayıf anatomik detaylandırma ve inceleme için gereken sürenin fazla olması sınırlayıcı faktörlerden sayılabilir.

Ultrason

Skrotumun standart USG ile görüntülemede gri tonlama ve doppler çalışmalarının içermelidir. Doğrusal yüksek çözünürlüklü dönüştürücüler kullanılmalıdır. Çalışmalar hem skrotum ve hem de inguenal bölgeyi içermelidir.

Griton USG skrotal kitleleri ve epididimit veya nekrotik testisi tespit edebilir ama testüküler perfüzyonun yokluğunu veya azaldığını tespit etmede daha az duyarlıdır.

Torsiyonu olan hastalarda normal homejen eko paterni olan testisler yaşayabilme olasılığı yüksek, hipoekoik veya homojen olmayan testislerin yaşama olasılığı düşüktür. Dönmüş kordun bulgusu “girdap işareti” olarak tanımlanır ve eksternal inguinal halka görülebilir.

Renkli Doppler USG testis perfüzyon değerlendirmek için değerli bir incelemedir. İkili renkli doppler sık kullanılan bir yöntem. Yavaş akımı tespit etmek için renkli örnekleme kutusu, düşük darbe tekrarlama frekansı ve mümkün olan en düşük eşik ayarlarını optimize edilmelidir.

Renkli doppler ekipmanları ve tecrübenin gelişimiyle akut skrotum tanıma oranı artmıştır. Bu kolayca hazır olan ve özel bir hazırlık yapamadan hızlı bir şekilde yapılabilir. Power doppler USG, Renkli doppler USG’ye yardımcı olarak veya yerine kullanılabilir.

Power Doppler USG prepubertal testislerde intratestiküler akışını göstermede özellikle yararlıdır.

Ultrason görüntülemenin negatif olması torsiyonun yokluğunu göstermede yüksek prediktif değere sahiptir. Ama doppler USG’ni de dezavantajları da vardır.

Genç çocuklarda ve prepubertal çocuklarda uygulanması endişe verici olmaktadır. Kan akışı bazen torsiyonu olan hastalarda korunabilir.

Spektral doppler dalga paterni ve spermatk kord morfolojisine dikkat edilmesi yanlış negatif görüntülemeden kaçınmada bize yardım eder.

Ergen ve yetişkin erkeklerde akut skrotal ağrının en sık sebebi epididimoorşittir. Gritonlama USG ve renkli doppler görüntülemenin kombine edilmesi doğru tanıyı koymak demektir. Epididimis büyüktür, akışı artmıştır ve ekojenitesi artmış veya azalmış olabilir.

Skrotal duvar kalınlaşması ve hidrosel yaygındır. Çocukta en sık görülen akut skrotal ağrının sebebi testis eklerinin torsiyonudur. Bir testis ekleri torsiyonundaki reaktif değişiklikler epididimit taklit edebilir.

Testiküler eklerin torsiyonunu USG’nin tespit etmesi zor olabilir.

Skrotal yağ nekrozu, genellikle kilolu ergenlik öncesi erkek çocuklarının sıklıkla yüzme kaynaklı soğuğa maruziyetinden sonra gelişen hafiften orta şidette kadar olan skrotal ağrının sebebidir.

Tipik olarak kaudaldan testislere kadar bilateral intraskrotal kitlenin palpe edilmesiyle tanı konur.

USG’ de testisler normal, ve skrotal yağın kaudaldan testislere kadar karekteristik olarak hiperekoik posterior gölgelenmesi görülür.

Skrotal ağrının sık olmayan sebeplerinden biride segmantal testiküler enfraktüs. Çoğu vaka idiyopatik olarak kabul edilsede, epididimoorşit, travma veya hematolojik bozukluklar ve geçirilmiş ameliyat gibi sebepleri olabilir. Yapılan bir çalışmada USG’de avasküler alan kama şeklinde görülmesine rağmen yuvarlak lezyonlar %54.

2 oranında ve renlki doppler akımı da %16.7 hastada görülmüştür. USG’nin kesin olmadığı durumlarda MRI segmantal enfarktüsü olan hastaları belirlemede yararlı olabilir. Kontraslı gelişmiş USG’da bir teknik olmakla beraber FDA onaylı değildir.

Ancak segmental testiküler enfarktüs tanısı koymada geleneksel USG’ye göre daha başarılıdır.

Akut idiyopatik skrotal ödem nadirdir, kendini sınırlar,skrotal duvarda ani başlayan ödem ve eritemle karakterizedir. Çocuklarda daha sık görülmekle beraber daha çok bir dışlama tanısıdır. Akut idiyopatik skrotal ödem ağrısızdır.

USG’de artmış skrotal kalınlaşma ve artmış damarlaşma ile birlikte ödem görülür. Artmış peritestiküler kan akımı, reaktif hidrosel ve inguinal lenf nodlarının genişlemesi ve artmış damarlanması diğer bulgulardır.

Testis ve epididimis normaldir, damarlanma da artış gözlenmez.

Manyetik Rezonans Görüntüleme

Akut skrotum görüntülemesi uygunluk ve uzun zaman gerektirdiği için MRG teknikleri tipik olarak kullanılmaz. Ancak skrotal hastalıklarda MRG kullanımı artmaktadır.

Retrospektif bir çalışmada MRG testis torsiyonu tanısını koymak için %93 sensivite ve %100 spesifite olduğunu belirtmiştir.

Torsiyonun en sensitif bulgusu dinamik kontrastlı MRG’de perfüzyonun azalması veya yokluğunun olmasıdır.

Özet

  • Testis torsiyonu için güçlü klinik şüphe varsa skrotal ekspolarasyon için se edilebilir.
  • Renkli doppler USG ile gri tonlama ve spermatik korda özel dikkat ile ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuran hastalarda testis torsiyonu yüksek sensivite ve spesifite ile teşhis edebilmesi tercih edilmesinin sebebidir.
  • Radyonüklid skrotal görüntüleme; uzun inceleme süresi, kullanılabilirliğinin az olması, radyasyon olması, genç erkek çocuklarda tanı yeteneğinin azalmasından dolayı nadir kullanılır.
  • Testis torsiyonu için renkli doppler sonucu şüpheli gelirse skrotal eksplorasyon yaplması gerekebilir.
  • Şüpheli renkli doppler USG bulguları olan akut skrotal ağrılı hastaları değerlendirmede MRG’nün rolünü belirlemek için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. 

Öngörülen İstisnalar

Nefrojenik sistemik fibrozis (NSF) skleroderma benzeri bulgular gösteren, sınırlı klinik sekellerden fatal durumlara kadar değişen bir dizi bozukluğu içerir. Ağır renal fonksiyon bozukluğu ve godolinyum içeren kontrast madde alımı ile ilişkili görünmektedir. Bu durum, diyaliz hastalarında ve nadiren GFR’si çok sınırlı (örn.

Источник: https://www.acilci.net/acr-kriterleri-akut-skrotal-agri/

Atrofi Nedir? Atrofi Tipleri ve Nedenleri – Sağlık Ocağım .NET

Testiküler Ağrı (Orkialji)

Atrofi, normal gelişmiş bir dokunun veya organın hücrelerinin boyutunda veya sayısında azalmaya bağlı olarak erimesini veya küçülmesini tanımlar.

Atrofi genellikle kullanılmamak (örneğin bir uzuv alçıya alınarak hareketsiz duruma getirildiğinde) veya kötü kan dolaşımı nedeni ile yetersiz hücre beslenmesi sonucu ortaya çıkar.

Atrofi uzun süren hastalıklar sırasında, vücut kaslardaki proteinlerin depolarını kullanmak zorunda kaldığında da meydana gelebilir.

Bazı durumlarda atrofi normal bir süreçtir (örneğin menopoz geçirmiş kadınlarda meydana gelen yumurtalık atrofisi ve vulvovajinal atrofi gibi).

Atrofi tipleri ve nedenleri

Atrofi sıklıkla kas atrofisi olarak görülse de birçok organda da atrofi görülebilir.

  • Kas atrofisi
  • Menopozal atrofi (vajinal atrofi)
  • Multi sistem atrofisi
  • Atrofik gastrit
  • Atrofik glossit
  • Optik atrofi
  • Gyrate atrofisi
  • Spinal musküler atrofi
  • Progresif hemifasyal atrofi
  • Atrofik rinit
  • Sudeck atrofisi
  • Testitiküler atrofi gibi atrofi tipleri vardır.

Atrofi nedenleri ve tipleri

Kas atrofisi neden olur? Çizgili kasların erimesi primer kas hastalıklarında ve sekonder motor nöron hastalıklarında ortaya çıkabilir.

Kas erimesi ilerleyici kas distrofilerinde, miyotonik distrofide, polimiyozit hastalığında, ön kök hastalığında, polinöropatide, periferik sinirlerin izole lezyonlarında, büyüme asimetrisinde, inaktivasyon atrofisinde, beslenme bozukluklarında, diyabet hastalığında, AIDS hastalığında, uzun süren yatak istirahatinde, kronik kalp yetmezliğinde, kronik böbrek yetmezliğinde, kronik KOAH hastalığında, kanser hastalıklarında ortaya çıkabilir.

Menopozal (vajinal) atrofi neden olur? Menopoz ovarlan foliküler işlevin kaybına bağlı olarak menstruasyonun tamamen bitmesidir.

Menopozal şikayetlerden vulvovajinal atrofi (VVA) ve atrofik vajinit terimleri östrojen eksikliğine bağlı vulva, vajina, alt üriner sistemin fiziksel değişiklikleri ile ilişkili bir durum olarak tanımlanmaktadır.

Menopoz döneminde rahimde de ciddi derece atrofi görülür (örneğin erişkinlik döneminde 100 gram olan uterusun (rahimin) toplam ağırlığı menopoz döneminde 50-60 grama  düşer.

Multi sistem atrofisi neden olur? Multi sistem atrofisi (MSA) otonomik yetmezlik, ekstrapiramidal hastalıklar ve serebellar bozukluklar veya bunların kombinasyonları ile karakterize, erişkin yaşta başlayan seyrek görülen bir hastalıktır. Multi sistem atrofisi kadın ve erkeklerde eşit oranlarda görülür.

Spinal musküler atrofi neden olur? Spinal musküler atrofi (SMA), sıklıkla otozomal resesif geçişli kalıtsal bir hastalıktır. Bu durum surviyal motor nöron (SMN) genindeki mutasyonlar sonucu ortaya çıkmaktadır.

Hastalığın gelişimi tam olarak bilinmemekle birlikte SMA, spinal kord ön boynuz hücrelerinin ve beyin sapı motor nükleuslarının tutulduğu, hızlı ilerleyen programlanmış hücre ölümü ile hastalığı geliştiği düşünülmektedir.

Hastalarda dejenerasyon sonucu simetrik kas zayıflığı ortaya çıkmaktadır, ancak hastalığın ortaya çıkma yaşı ve belirtilerin şiddeti değişiklik göstermektedir.

Atrofik gastrit neden olur? Atrofi, hücre içeriğinin kaybı ve hücrenin boyutlarında azalma olmasıdır.

Atrofik gastrit ise midenin iç yüzeyini döşeyen mukoza tabakasının epitel hücrelerinin ve salgı bezlerinin kaybını ifade eden kronik iltihabıdır.

Atrofik gastrite neden olabilen faktörler arasında; otoimmünite, helikobakter pilori, safra reflüsü, gastrointestinal sistemi tutan bazı sistemik hastalıklar, alerjik reaksiyonlar gibi nedenler sayılabilir.

Atrofik glossit neden olur? Atrofik glossit dilin yapısında bulunan papillalarda atrofi gelişimine neden olan dilin inflamatuar bir hastalığıdır. Papillalar dil yüzeyinde yer alan küçük çıkıntılar dır ve tat tomurcukları sensörlerini içerirler.

Atrofik glossit durumunda dil yüzeyi düzgün ve kırmızıdır.

Atrofik glossit birçok faktöre bağlı gelişebilir ve nedenler arasında demir eksikliği, B12 vitamini eksikliği, ağız kuruluğu, sjögren sendromu, ağız içi candida mantar enfeksiyonu, ileri yaş hastalarda protein ve kalori eksikliği, çölyak hastalığı, bazı ilaçlar gibi nedenler vardır.

Optik artrofi neden olur? Optik artrofi, optik siniri tutan bazı hastalıklara ya da optik sinirin hasarlanmasına bağlı olarak optik sinir liflerinin büzüşmesi ya da azalmasıdır. Optik artrofi konjenital ya da sonradan oluşabilir.

Optik artrofi damarsal dolaşım bozukluğuna bağlı, dejeneratif bozukluklara bağlı, optik sinir basısına neden olabilecek bir tümör gibi oluşuma bağlı, enflamasyona bağlı, kimyasal bir maddeye maruz kalmaya bağlı, metabolik hastalıklara bağlı, santral sinir sistemi hastalıklarına bağlı, göz tansiyonuna bağlı, genetik bozukluklara ve travmalara bağlı gelişebilir.

Gyrate atrofi (GA) neden olur? Gyrate atrofi, koroid ve retinanın nadir görülen otozomal resesif geçişli bir dejenerasyonudur.

Bu atrofi tipi ornitin delta aminotransferaz (OAT) eksikliğine bağlıdır.

Gyrate atrofinin muhtemelen aynı genin farklı alellik mutanları şeklinde geliştiği düşünülen, biri B6 vitamini tedavisine cevap veren, diğeri ise B6 vitaminine cevap vermeyen ayrı iki tipi vardır.

Progresif hemifasiyal atrofi neden olur? Hemifasiyal atrofi veya Parry-Romberg sendromu (PRS), genellikle yüzün bir tarafındaki deri, subkutan yağ dokusu, kas dokusu, kıkırdak doku ve kemik dokusunun progresif atrofisi (küçülmesi) durumudur. Atrofi karakteristik olarak yıllar içinde yavaş yavaş gelişerek durağan hale gelmektedir.

Bu sendrom sıklıkla kadınlarda ve yüzün sol tarafında görülür. Hastalığın nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte heredite (ailesel), viral enfeksiyonlar, geçirilen travmalar, endokrinolojik bozukluklar, otoimmün hastalıklar, sempatik sistem bozuklukları, trigminal nörit, bağ dokusu hastalıkları (özellikle skleroderma) gibi etkenler suçlanmaktadır.

Atrofik rinit neden olur? Atrofik rinit kronik bir nazal hastalıktır ve bu durum kötü kokuya, burun mukozasının atrofisine ve kurut oluşumuna neden olur.

Atrofik rinitin nedenleri hakkında birçok veriler vardır fakat bu verilerin hiçbiri tam olarak kanıtlanmamıştır.

Atrofik rinitin kanıtlanmamış nedenleri arasında çocukluk çağında geçirilmiş uzun süren rinit, sinüzit, doğumsal etkenler, hormonal ve otonom dengesizlikler, demir eksikliği, çinko elementinin metobolizmasındaki bozukluk gibi nedenler sayılabilir.

Sudeck atrofisi neden olur? Sudeck atrofisi veya refleks sempatik distrofi sendromu (RSDS), genellikle travmalardan sonra meydana gelir. Belirgin bir sinir hasarı bulunsun ya da bulunmasın etkilenen ekstremitelerdeki hasardan kaynaklanan bozuklukların oluşturduğu bir durumdur.

Sudeck atrofisi çoğunlukla tek ekstremiteyi tutar ve üst ekstremitelerde alt ekstremitelere göre daha sık görülür.

Sudeck sendromuna neden olan faktörler arasında büyük ya da küçük travmalar, kırıklar (özellikle colles kırığı), primer santral sinir sistemi hastalıkları, spinal kord lezyonları, servikal omurga hastalıkları, periferik nöropatiler, iskemik kalp hastalıkları, pulmoner tüberküloz, bazı ilaçlar, gebelik, yanıklar, sıkı alçı tedavisi, böbrek nakli, bel fıtıkları, postherpetik nevralji, rotator manşonun ağrılı lezyonları, histerik kişilik, hemipleji gibi faktörler vardır.

Testiküler atrofi neden olur? Testiküler atrofi, erkek yumurtalığının bir basınca maruz kalması sonucu testisin hacim olarak küçülmesi durumudur ve buna bağlı olarak testis işlevini yitirebilir. Bu durum aşırı ağrıya yol açabilir.

Testüküler atrofi nadir görülen bir hastalıktır ve genellikle anabolik steroid kullananlarda görülür. Testiküler atrofi bazı varikosel hastalarında da görülebilir. Hipotalamus ve/veya hipofiz bezi sorunlarına bağlı da testiküler atrofi gelişebilir.

Bazı cerrahi işlemler (örn, kasık fıtığı gibi) testiküler atrofiye neden olabilir.

Bunlar gibi vücut dokularına ve vücut organlarına yönelik atrofiler vardır. Atrofi tam olarak bir hastalık değil bir hastalığa, bir bozukluğa, geçirilen bir travmaya, hormonal sorunlara, besin yetersizliğine bağlı ortaya çıkan hücre azalması ve buna bağlı ilgili dokunun veya organın küçülmesidir. 

Benzer sağlık yazıları

Источник: https://www.saglikocagim.net/atrofi-nedir-atrofi-tipleri-nedenleri/

Testislerin torsiyonu

Testiküler Ağrı (Orkialji)

Genital drenaj ile ilişkili bir ürolojik acil durumun en yaygın nedeni, testiküler torsiyon adı verilen oldukça acı vericidir.

Erkekler skrotumun içinde kalan iki testis var. Spermatik kablo olarak bilinen bir kordon testislere kan taşır. Bir erkek testislerin torsiyonu yaşarsa bu kordon katlanır. Sonuç olarak, kan akışı etkilenir ve testis dokuları ölmeye başlayabilir.

Amerikan Üroloji Derneğine (AUA) göre, nadirdir ve sadece 4,000 genç erkeğin yaklaşık 1'ini etkiler. Torsiyon, ergen erkeklerde en yaygindir. Bununla birlikte, yaşlı erkek ve bebek çocuklar da etkilenebilir.

Testiküler Torsiyon Neden Olmaktadır?

Testis torsiyonu olan çoğu erkek, durumu bilmeme- ye rağmen daha yüksek risk altında doğar. Normalde, testisler skrotum içinde serbestçe hareket edemez. Çevredeki doku güçlüdür ve destekleyici niteliktedir. Torsiyon yaşayan erkekler ve erkekler bazen skrotumda daha zayıf bağ dokusu bulurlar. Buna “zil çırpıcı” deformite denir.

Eğer çan kıracağınızın deformitesi varsa, testisler skrotumda daha rahat hareket edebilir. Bu hareket, spermatik kordun bükülme riskini arttırır.

Testis torsiyonu kasık yaralanması sonrasında da ortaya çıkabilir. Ergenlik dönemindeki hızlı büyüme de duruma neden olabilir.

Durum her an olabilir. Testiküler torsiyon, bir insan uyurken veya fiziksel aktiviteye girdiğinde ortaya çıkabilir. Spor yaralanmaları testislerin burulmasına neden olabilir. Koruyucu bir adım olarak, bir adam kontak sporu için bir bardak giyebilir.

Testiküler torsiyon genellikle tek bir testiste görülür. İki taraflı torsiyon, her iki testis de eş zamanlı olarak etkilenirse, oldukça nadirdir.

Semptomlar Testiküler Torsiyon Belirtileri

Testiküler torsiyonun ana semptomları skrotal kesenin ağrı ve şişmesidir. Ağrı başlangıcı oldukça ani olabilir ve ağrı şiddetli olabilir. Şişme sadece bir tarafla sınırlı olabilir veya tüm skrotumda ortaya çıkabilir. Bir testisin diğerinden yüksek olduğunu fark edebilirsiniz. Bazı erkekler de şunları yaşarlar:

  • baş dönmesi
  • bulantı
  • kusma
  • semende skrotal kese
  • kanında topaklar

Epididimit gibi şiddetli testis ağrısı için başka potansiyel nedenler vardır, ancak bu belirtileri ciddiye almalı ve acil tedavi aramalısınız.

Teşhis Diagnostik Testis Torsiyonu

Torsiyonu teşhis etmek için testler kullanılabilir.

  • fiziksel muayene
  • skrotumu
  • enfeksiyonu arayan idrar testleri

Fiziksel bir muayenede doktorunuz skrotumda şişme olup olmadığını kontrol edecektir. Uyluklarınızın iç kısmını da sıkıştırabilirler. Normalde bu testislerin kasılmasını sağlar.Bununla birlikte, torsiyon varsa bu refleks kaybolabilir.

Ayrıca, skrotumunuzun ultrasonunu almış olabilirsiniz. Testis kan akışını gösterir. Normalden düşükse, burulmaya maruz kalmış olabilirsiniz.

Tedavi Tedavi Testis Torsiyonu

Testislerin burulması acil tıbbi bir durumdur, ancak pek çok ergen erkek acı çektiğini söylemekten ya da hemen tedavi aramaktan çekinmektedir. Keskin testiküler ağrıları asla görmezden gelmemelisiniz.

Bazı erkekler aralıklı torsiyon olarak bilinen olayı yaşamak mümkündür. Bu, bir erkeğin bir testis kıvrılmasına ve kıvrılmamasına neden olur. Durum muhtemelen tekrarlayacağı için, ağrı keskinleşip daha da azalırsa bile, tedavi aramak önemlidir.

Cerrahi Onarım

Testis torsiyonunu tedavi etmek için genellikle cerrahi onarım gerekir. Nadir durumlarda, doktorunuz spermatik kordonu elle çözebilir. Bu işleme “manuel detorsiyon” adı verilir. “

Testislere kan akışını sağlamak için mümkün olduğunca çabuk ameliyat yapılır. Kan akışı altı saatten fazla kesilirse, testis dokusu ölebilir. Etkilenen testisin çıkarılması gerekecektir.

Cerrahi detorsiyon genel anestezi altında yapılır. İşlemden uykuda ve habersiz olacaksın. Doktorunuz skrotumunda küçük bir kesi yapacak ve kordonu çözecektir. Testisin skrotumda yerinde tutulması için küçük dikişler kullanılacaktır. Bu, rotasyonun tekrar oluşmasını önler. Cerrah sonra insizyonu dikişlerle kapatır.

Görünüm Uzun Vadeli Görünüm

Mayo Kliniğine göre, ağrının başlangıcından altı saat sonra testiküler torsiyon için tedavi edilen erkeklerin yüzde 95'i nihayetinde testis çıkarılmasını gerektirmez. Bununla birlikte, erkeklerin yaklaşık yüzde 90'ı ağrı başladıktan sonra 48 saat veya daha fazla süreyle tedavi verilirse, testisin cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir.

Orşiektomi olarak adlandırılan bir testisin çıkarılması, bebeklerde hormon üretimini etkileyebilir. Ayrıca sperm sayısını düşürerek gelecekteki doğurganlığı da etkileyebilir.

Vücudunuz torsiyon nedeniyle anti-sperm antikorları üretmeye başlarsa, bu da sperm hareketliliğini düşürebilir (sperm hareket etme yeteneği).

Olası muhtemel komplikasyonları önlemek için sizin veya çocuğunuzun testis torsiyonu yaşadığından şüpheleniyorsanız hemen acil tıbbi yardım isteyin. Testiküler torsiyon ameliyatı, durum erken ortaya çıkarsa oldukça etkilidir.

Источник: https://tr.medic-life.com/torsion-of-testes-9690

Kronik testikuler agriya cerrahi yaklasim — Op. Dr. Ömür Erdem Akkaya

Testiküler Ağrı (Orkialji)

Kronik testiküler ağrı (KTP), üç aydan uzun süren, sürekli veya aralıklı, tek taraflı veya iki taraflı testiküler ağrı olarak tanımlanır ve bu durum tıbbi tavsiyeye yol açar günlük aktivitelerini önemli ölçüde kısıtlar .

Bu durum genellikle ürologlar tarafından görülür ve tedavisi zordur. Yaygın olarak kabul edilen bir tedavi algoritması ve bakımının olmaması nedeniyle standart bir tedavisi yoktur .  ABD’de her yıl 100.000 kronik testis ağrısı vakası  görülmektedir .

  Kronik testis ağrısı, ABD ordusundan tıbbi taburcu olmanın en yaygın nedenlerinden biridir . Vakaların çoğunda ağrının sebebi bulunamaz (% 50’ye kadar) iken, geri kalan ağrı önceki enfeksiyon ya da travma ile ilişkilidir [1,5].

 Vazektomi sonrası ağrı sendromu, vazektomi geçiren erkeklerin% 19’una kadar belgelenir.

KTP için yayınlanan literatürde önerilen birkaç tıbbi ve cerrahi tedavi vardır.

Hasta değerlendirme

İlgili tıbbi, cinsel ve cerrahi öykü dahil, hastanın değerlendirmesinde ayrıntılı bir geçmiş önemlidir. Bu aşamada kas-iskelet sistemi veya karın içi patolojisinden (örneğin, distal üreter taşı) se edilen ağrıya neden olan skrotal olmayan faktörlerin ekarte edilmesi önemlidir.

Kasık ve genital organların fizik muayenesi ve ayrıca karın muayenesi yapılır. Skrotal muayene ağrılı bölgeyi belirleyebilir ve pelvik taban ve prostatın değerlendirilmesi için dijital rektal muayene yapılır.

 Hem yatma hem de ayakta durma pozisyonlarında skrotal muayeneyi, özellikle varikosel düşündüren belirtiler ortaya koymalarını veya ayakta durma pozisyonundaki testisin retraksiyonunu hiperaktif Cremaster kasının değerlendirtilmesi önemlidir.

“Bu durum, hem ürologlar hem de hastalar için, buna katkıda bulunan çoklu etyolojik faktörler ve standartlaştırılmış, yaygın olarak kabul edilen bir tedavi algoritması ve bakımının olmayışı nedeniyle genellikle sinir bozucu oluyor.”

İdrar muayenesi ve testislerin ultrason muayenesi birinci basamak incelemelerdir. Ağrı kaynağının klinik şüphesine bağlı olarak, karın BT incelemesi ve omurga MR’ı da göz önünde bulundurulur. Artmış intravesikal basınç, testis ağrısı ile de ilişkili olabilir [10].

Ayırıcı tanı

Bunlar arasında kronik epididimit, vazektomi sonrası ağrı sendromu, aralıklı torsiyon, hiperaktif kremaster  ​​ ​​kası, varikosel ve interstisyel sistite sekonder ağrı, kronik prostatit, distal üreter taşı ve intervertebral disk prolapsusu bulunur.

Cerrahi yönetim

Analjezi ile başarısız tıbbi tedavi ve cerrahi olarak motive olmuş bir hasta cerrahi müdahaleyi kabul eder  . Neredeyse tüm hastalar  başvurmadan önce , pregablin, gabapentin ve amitriptilin gibi oldukça güçlü analjezikler kullanırlar. Kordonun soyulmasını tavsiye etmeden önce çeşitli sonuçlarla kord bloğunu (lokal anestezik + steroidler) kullanılır.

Şekil 1.

Mikrocerrahi spermatik kord sinirinin soyulması

Bu prosedür, vazektomi ve idiyopatik kronik testis ağrısı olan hastalarda önerilmektedir. Sadece testis arter, vas deferens ve venin korunması ile inguinal insizyon ve spermatik kordun mikrocerrahi diseksiyonu içerir [Şekil 1].

 Bir ameliyat mikroskobunun kullanılması genellikle tavsiye edilir.  Bu prosedürün, kremaster kas liflerinde, spermatik fasyada ve vas deferens ve iç spermatik arterlerle ilişkili olarak bulunan dejenere kord sinirlerinin yok edilmesi ile çalıştığına inanılmaktadır [11].

 Vakaların% 60-90’ında başarılıdır [12].

Cremaster kasının bölünmesi

Cremaster kas bölünmesi, hiperaktif Cremaster kaslı hastalarda önerilmektedir. Fiziksel aktiviteye sahip kasıklara yükselen ve ağrıya neden olan çok hareketli testislere sahiptirler.

 Testis el ile skrotuma getirildiğinde ağrı kesilir. Bu işlem inguinal insizyonla gerçekleştirilir ve tam bölünme ve cremaster ligasyonu yapılır.

 Bu prosedür minimal enfeksiyon ve hematom riskiyle çok güvenlidir.

Bilateral testiküler fiksasyon

Aralıklı testis torsiyonu tipik olarak daha genç bir popülasyonda kendi kendini sınırlayan ve birkaç dakika ila birkaç saat süren testis ağrısı olarak ortaya çıkar.

 Tamamen normal fizik muayene ve normal ultrason taraması diğer patolojilerin dışlanmasına yardımcı olacaktır.

 İşlem orta hat skrotal insizyonu ile gerçekleştirilir ve iki taraflı üç nokta fiksasyonu 2/0 Vicryl veya PDS ile yapılır.

Vazektomi onarımı

Vazektomi dönüşümü, diğer tüm seçenekler başarısız olduğunda vazektomi sonrası kronik ağrı sendromu için bir seçenektir. Bu prosedür, epididimal konjesyon tipi donuk ağrı ve boşalma sonrası ağrı çeken hastalar için önerilmektedir. Muayenede epididim hassas olabilir ve hacimli olabilir.

 İki tabaka halinde 7/0 PDS ile uçtan uca vazo-vazostomi gerçekleştiriyoruz. Bu işlem fertilitenin tersine dönmesi nedeniyle hastalar arasında pek popüler değildir. Bu prosedür ayrıca, spermatik kord sinirinin sıyrılmasındaki başarısızlıktan sonra da sunulabilir.

 Yayınlanan kanıtlar% 75-90 başarı oranı olduğunu göstermektedir [13].

“İlgili tıbbi, cinsel ve cerrahi öykü dahil, hastanın değerlendirmesinde ayrıntılı bir geçmiş çok önemlidir.”

Orşiektomi

Son çare olarak önerilmektedir. Tek taraflı koşullarda başarısız tıbbi ve cerrahi tedavilerden sonra düşünülebilir.  Ne zaman mümkün olursa orkideektomiden kaçınmanızı öneririz. Ağrıda belgelenmiş iyileşme% 20 ile% 70 arasında değişmektedir [14]. Ayrıca “hayalet testis ağrıları” ile% 25 oranında bir ilişki vardır [15].

“Doğru tanı koymak için özen gösteriliyor ve uygun bir cerrahi işlem gerçekleştiriliyor, ardından sonuç mükemmel olabiliyor.”

 

Konservatif bir yaklaşıma yanıt vermeyen hastalarda ameliyat için net bir rol vardır. KTP yönetimi zordur ve uygun ameliyat prosedürüne ilişkin kararlar büyük ölçüde kapsamlı  incelemeye dayanmaktadır. Doğru bir tanı koymak için özen gösterilir ve uygun bir cerrahi işlem gerçekleştirilir ise, ardından sonuç mükemmel olabilir.

Источник: https://omurerdemakkaya.com/kronik-testikuler-agriya-cerrahi-yaklasim/

Поделиться:
Нет комментариев

    Bir cevap yazın

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть