Tip 2 Diyabettin Cerrahi Tedavisi

içerik

Tip 2 Diabetes Mellitus Tedavisinde Malbolik Cerrahi

Tip 2 Diyabettin Cerrahi Tedavisi

Diabetes mellitus, hastanın yaşamının büyük ölçüde değiştiği, ciddi bir hastalıktır.

Gliseminin gerekli kontrolü ve komplikasyonların önlenmesi olmadan, DM büyük bir hızla ilerler, yavaş yavaş her insan organını öldürür.

Bununla birlikte, ilaç kalitesi terapisinin mevcudiyeti ile bile, hastalık gelişimini durdurmaz. İlaçlar sadece bu süreçleri yavaşlatır, ancak onlardan kurtulmak tamamen imkansızdır.

Konservatif yöntemlere ek olarak, hastalara ayrıca diyabetin cerrahi tedavisi de sunulmaktadır. Bu yöntem hastanın durumunu iyileştirecek ve yüksek kan şekeri seviyelerinin kontrolünü ele geçirecek ve ayrıca kan basıncı göstergelerini stabilize edecektir.

Bu etki, organların tahribatını önemli ölçüde durduran karaciğer ve böbrek üzerindeki yükün azaltılmasıyla elde edilir. Ayrıca ameliyattan sonra, yüksek kolesterol ve trigliseritler elimine edilir.

Tip I

Bazı durumlarda, tip 1 diyabetin aktif gelişimi, komplikasyonların gelişmesi nedeniyle cerrahi müdahale gerektirebilir.Örneğin, vitrözdeki cerrahi operasyon sayesinde, gözün durumunu diyabetik retinopati ile iyileştirmek mümkündür.

Diabetes mellitus nedeniyle böbreklerde ciddi hasar meydana gelebilir ve tedavi olarak transplantasyonu düşünülür.

Tip 1 diyabetin cerrahi tedavisinin başka yolları da vardır, örneğin, işleyen pankreatik hücrelerin hastanın vücuduna sokulması, bununla birlikte şu anda bu prosedür deneyseldir ve bunun gerçekleştirilebilmesi için hastanın belirli kriterleri karşılaması gerekir.

Pankreas veya onun adacık hücrelerinin olası nakli. Bu tip operasyonlar oldukça pahalıdır ve yapıldıktan sonra hastanın immünsüpresif ilaçlar alması önerilir. Bu, vücudun yeni dokuyu reddetmemesi için gereklidir.

Modern teknolojiler ve ilaçlar nedeniyle pankreas transplantasyonunun başarısı oldukça yüksektir. Gelecekte, adacık hücresi nakli gerekebilir, bu da bir pankreas replasmanı anlamına gelir.Ama diyabet karmaşık bir ders olan bir hasta her zaman böyle bir operasyon için aday olmayabilir dikkate almak gerekir.

Tip II

Diyabetik cerrahi müdahaleye obezite durumunda önemli ölçüde ağırlık azaltabilir ve kan şekerini, insülin ve diğer uygulamaları azaltmak ilaçları maruz kalmasını rahatlatmak için.

Ameliyatla kilo zaman böyle solunum yetmezliği, omurga, hipertansiyon, ve diğerleri eklem hastalıkları olarak obezite ve diyabet ile ilgili hastalıklar üzerinde bir etkisi olduğunu dikkate almak gereklidir.

nitelikli bir cerrah ile danışın uygundur ve karbonhidrat metabolizması tazminat muhafazakar yöntemlerin hasta kullanımını yardımcı olmuyor zaman: böylece diyet tedavisinin, glukoz düşürücü ilaçların kullanımı ve.

kolesterol ve kan trigliserit yüksek seviyeleri ile birleştirilmiştir diyabet, ikinci tip, işlem tayin edilebilir.

Bu tekniğin kullanılması komplikasyonların tedavisi ile ameliyat Bu tür, “metabolik cerrahi” denirdiyabetin neden olduğu, şunları içerir: yüksek kan trigliserid ve / veya kolesterol, yüksek tansiyon ve diğerleri.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Endikasyonları:

  • Zor kontrol edilen diyabet mellitus tip 2'nin varlığı, insülin bağımlılığı 7 yıllık süreyi geçmez;
  • devam eden tip 2 diabetes mellitus, 10 yıldan az hastalık;
  • Operasyon yeterli pankreatik rezervi olan diyabetik hastalar için reçete edilir;
  • Tip 2 diabetes mellitusta obezite.

Hastanın yaşı 30 ila 65 arasında değişmelidir.

Kontrendikasyonlar:

  • bu organlarda şiddetli ve geri dönüşü olmayan değişiklikler: kalp, akciğerler, böbrekler ve karaciğer;
  • Alkol ve sigara gibi kötü alışkanlıkların varlığı.

Özofagus, mide ve duodenumda değişiklik gösteren hastalar için cerrahi öncesi kısa süreli hazırlık gereklidir.

Hastanın hazırlanması

Olası komplikasyon riskini en aza indirmek için operasyon için ciddi ciddi hazırlıkların yapılması gerekmektedir.

Eğitim kuralları aşağıdaki gibidir:

  • Bir operasyonun atanmasından on gün önce, kanın pıhtılaşabilirliğini etkileyen ilaçları almayı bırakmak gerekir;
  • Operasyondan önceki gün son derece hafif yiyecekler yiyebilir. Yemek ve içmek için 12 saatliğine izin verilmez;
  • yatmadan önce ve sabahları temizleyici lavman koymak için gereklidir;
  • Sabahları antibakteriyel jeller ile sıcak bir duş almanız önerilir.

Operasyonun ilerlemesi

Grelin hormonunun sekresyonunu azaltmak için uzmanlar midenin belirli bir bölgesini çıkarmak için bir operasyon yaparlar, bu da bu organın genişlemesini önlemek için gereklidir.

Operasyonun varyantları

Bu operasyonun amacı, bağırsakların distal kısmının metabolik fonksiyonlarını etkilememekle birlikte, pankreas bölgesinden en uzak mesafede gıda geçişini sağlamak için gastrointestinal sistemin anatomisini değiştirmektir.

Operasyon süresi, belirli bir hastanın durumuna bağlıdır ve 1 ila 7 saat arasında değişebilir.

Rehabilitasyon süresi ve olası komplikasyonlar

Hasta bir haftaya kadar klinikte kalacaktır ve rehabilitasyon süresi 3 ila 4 hafta arasındadır, daha sonra normal yaşam tarzına dönülmesi mümkün olacaktır.

Ameliyattan sonra, diyetisyen hastaya, taburcu edilmeden önce yapılması gereken özel bir diyet atar.

Herhangi bir cerrahi müdahalenin ardından komplikasyonlar, özellikle göz önünde bulundurulan operasyon tipi oldukça karmaşık olduğundan ve bir risk unsuru taşıyabileceğinden dolayı.

Düzeltilmemiş diabetes mellitus için olası olumsuz sonuçlar:

  • körlük;
  • kalp krizi;
  • böbrek yetmezliği;
  • felç;
  • diğer tehli komplikasyonlar.

Diyabetli hastaların çeşitli inflamatuar komplikasyonlara yatkın olduğunu ve bu süreçlerin yara iyileşme sürecini yavaşlattığını anlamak gerekir.

Diyabetiklerde obezite için cerrahinin etkinliği

Kompleks remisyon olasılığı cerrahi müdahalenin yapısına bağlıdır, yüzdeler 8-30 yıl için 70 ila 98 arasındadır.

Bu gösterge ayrıca insan vücudundaki insülin depolarına da bağlıdır.

Amerikan tıp çalışmalarının verilerine dayanarak, gastrointestrasyonun operasyonu hastaların% 92'sinde tip II diyabet varlığında stabil remisyon elde etmeyi sağlar.

Bu, hastanın kan şekeri seviyelerini düşürmeyi amaçlayan herhangi bir ek tedaviye ihtiyacı olmadığı anlamına gelir.

Diyabet için genel ve lokal anestezi kullanılabilir mi?

Diyabet ateş gibi bu çareden korkuyor!

Sadece başvurmalısın …

Azalmış şeker

Daha fazla bilgi edinin

pozner.ru

Ameliyat genellikle anestezi olmadan yapamaz. Bununla birlikte, çoğu durumda şeker hastaları için çeşitli olumsuz etkilere neden olabilir.

Diyabetiklerde anesteziye bağlı olarak ortaya çıkabilecek komplikasyonlar farklı olabilir: artan glisemi seviyeleri, kardiyovasküler sistemin kötüleşmesi ve vücuttaki diğer bozukluklar. Bu tür hastalarda, operasyonel müdahale sırasında ve sonrasında tüm organ ve sistemlerin çalışmalarının özel bir kontrolünü sürdürmek gerekir.


Ameliyatı genel anestezi ile yapmak mümkündür, ancak bu hastadan önce aşağıdaki eylemleri gerçekleştirmek gereklidir:

  • İşlemi başlatmadan önce, bellek bant genişliğini iptal etmelisiniz;
  • kan şekeri seviyesini kontrol edin;
  • HA indeksleri durumunda 5.0 mmol / l'den az, intravenöz glikoz uygulanır.

Genel anestezi altında operatif müdahale genellikle sabahın erken saatlerinde gerçekleştirilir ve ameliyattan önce gözlenmesi gereken ana kural, hasta saat 12'den sonra yemek ya da içmek değildir.

Eğer küçük bir cerrahi müdahale gerekiyorsa, bu durumda genel anesteziye başvurmak mümkün değildir, ancak lokal yapmak mümkündür. Ameliyat günü, sabah insülin enjeksiyonları operasyonun sonuna kadar ertelenir.

Başlamadan önce birkaç saat oruç tutmanız gerekebilir. Müdahalenin tamamlanmasından sonra, kan şekeri seviyesi izlenir ve eğer gerekliyse, glikoz değerlerine bağlı olarak ilaç dozunu azaltabilir veya arttırabilir.

Safra kesesinin çıkarılmasından sonra kandaki şeker seviyesi

Safra kesesini çıkarmak için ameliyattan sonra, daha önce diyabet hastası olmayan birçok hasta bu hastalığı kazanır.

Bunun nedeni safra bileşiminin değişmesinin faydalı maddelerde bir düşüşe yol açmasıdır. Bu nedenle, vücut gıdaları düzgün bir şekilde işleyemez.

Bu, kanda ve kolesterolde glikozda bir artışa yol açar. Bu nedenle, diyabet hastaları sıklıkla bir doktora gitmeli ve düzenli olarak kan şekerini izlemelidir.

İlgili Videolar

Bilinmesi gereken önemli bir noktadır: Zaman içinde şeker seviyesi ile ilgili sorunlar, görme problemleri, cilt ve saç durumu, ülserlerin ortaya çıkması gibi bir dizi hastalığa yol açabilir.kangren ve hatta kanserli tümörler! Şeker seviyesini normalleştirmek için acı deneyimlerle öğretilen insanlar …
Daha fazla oku … “

Diyabetin cerrahi tedavisi türleri:

Konservatif tedavi yöntemlerine ek olarak, bazen şeker hastaları cerrahi tedavi için reçete edilebilir. Çoğu durumda, tip 2 diyabetli hastalarda endikedir. Bu tür bir tedavinin bile diyabeti tam olarak tedavi edemeyeceği, bunun sadece gelişim süreçlerini önemli ölçüde yavaşlatacağı anlaşılmalıdır.

Videoyu izle: Maggot Debridman Tedavisi (MDT)

Источник: https://tr.diabetes-education.net/tip-1-ve-tip-2-diabetes-mellitusun-operatif-tedavisi-metabolik-cerrahi-ve-diger-teknikler/

Metabolik Cerrahi Tip 2 diyabet tedavisinde güçlü bir alternatif olabilir!

Tip 2 Diyabettin Cerrahi Tedavisi

Halen bu gruptaki cerrahi operasyonları dünyada yürüten sayılı isimlerden birisi olan Doç. Dr.

Alper Çelik, şu ana kadar 650’ye yakın başarılı operasyon yapmış durumda ve bu alanda dünyadaki önemli serilerden birisine sahip.

Yakın zaman içinde çalışmalarının sonuçlarını iki önemli uluslar arası dergide yayımlayacak olan Doç. Dr. Çelik, metabolik cerrahinin tip 2 diyabet tedavisinde önemli bir yöntem olduğunu belirtiyor.

Metabolik Cerrahi operasyonlarının geçmişi ve niteliği hakkında bilgi verebilir misiniz?

Doç. Dr. Çelik: Günümüzde klinik uygulamada metabolik cerrahi denince akla ilk tip2 diyabet tedavisi gelmektedir. Ancak bu yöntemin geçmişi 1970’li yıllara kadar gitmektedir.

Obezite cerrahisinde temel hedef kilo kontrolüdür ve özellikle kısıtlayıcı cerrahilerde metabolik sendromdaki düzelme kilo kaybıyla koreledir.

Başarı oranları da buna paraleldir; mide kelepçesinde yani bant ameliyatlarında fazla vücut ağırlığının %45-55’i verilmekte ve diyabetik remisyon oranları da %50’ler civarındadır.

Doç. Dr. Çelik: Ameliyatların teknik özelliklerini çok iyi yorumlamak lazım. Bizler bir gastrik sleeve veya fundektomi yanı sıra jejenum ve ileum arasında bir yer değiştirme işlemi yapmaktayız. Dikkat ediniz; “yer değiştirme”, yani bypass değil.

Örneğin, Duodenal Switch (DS) denilen bir ameliyat var. Aynen gastrik sleeve ve jejunal bypass yapılır. Yani ince barsakların yarıya yakını yiyecek girişine kapatılır. DS diyabet remisyonu anlamında çok efektif bir ameliyattır; %90’ın üzerinde 15 yıllık remisyon oranları bildirilmektedir.

Ancak, bu ameliyatın çok ciddi bir bedeli vardır. Yiyecek emilimini bozar.

Hastalar 3-5 ilacı bırakıp 3-5 yeni ilaca başlarlar. Her gün demir, vitamin,mineral ve kalsiyum takviyesi almaları gerekir. Ancak bizim yaptığımız ameliyatta ileum ve jejenum yer değiştirir. O yüzden ameliyata “interpozisyon” adı verilmiştir.

Yiyecek önce ileuma girer sonra jejnuma girer; bu nedenle ince bağırsak transitinin yaklaşık %90’ı halen devam etmektedir. Yaptığımız bu işlemle Duodenum ve proximal jejenumun 50 cm’lik kısmı devre dışı bırakılıyor. Yani, ortalama 7-7.

5 metre olan ince bağırsak uzunluğunun sadece 50 cm’lik kısmını devre dışı bırakıyoruz.

Örneğin Duodenal Switch operasyonlarında 3.5 metrelik bir kısmı devre dışı bırakılır.

Bizim yaptığımız ameliyattan sonra birinci yılını tamamlayan hastaların %94’ü hiçbir şey kullanmazlar, sadece %6 sı demir takviyesi kullanır ki bu zaten ameliyattan önce verilen orana yakındır.

İşin temel felsefesi ileum kaynaklı iştah kesici ve insülin duyarlılığını artırıcı özellikle GLP-1, Oxintomodülin, P-YY gibi hormonların aktive edilmesidir.

Metabolik cerrahinin konsepti nasıl oluştu? Obezite cerrahisinin tesadüfî sonuçları bu gelişimde etkili oldu mu?

Doç. Dr. Çelik: Bu gelişmeye hem obezite cerrahisi ve hem de farmasötik endüstri ön ayak olmuştur. İleal interpozisyon yani ileum kaynaklı peptidlerin bu işi çözeceği ifadesi 1990’lı yıllara dayanıyor.

İlk hayvan deneyleri 1995’li yıllarda Brezilya’da yapılıyor ve bunu 1999 yılında insan ameliyatı takip ediyor.

Şimdi farmasötik endüstri demişken basında pek çok yerde  “Diyabet ilacı obezlere de umut oldu” gibi haberler görüyoruz.

Herkese umut olan nedir biliyor musunuz? GLP-1’dir. İyi de biz kendi vücudumuzdaki GLP-1’i kullanmak varken neden dışarıdan ithal edelim? Zaten cerrahinin başarısı tek başına GLP1’den kaynaklanmıyor ki. Birincisi kalorik restriksiyon sağlamanız gerekiyor.

Artı, GİP’i devre dışı bırakmanız, P-YY Oxintomodülin, Proopiyo- melanakortin gibi hormonları artırmalısınız ki bir başarı ortaya çıksın. GLP-1’in tek başına sağladığı başarı %20’dir.

GLP-1 analoglarının kullanıldığı kombinasyon tedavilerinde dahi hastaların %50’den azında klinik hedefleri yakalamak mümkündür.

Zaten tip 2 diyabette cerrahi tedavinin ortaya çıkışının temel nedeni medikal tedavinin başarısız olmasıdır. STENO-2 çalışması da bizim tip 2 diyabette medikal tedaviyle; diyet egzersiz, yaşam tarzı değişikliği, ilaçla, insülinle klinik hedeflere ulaştığımız hasta oranının %15 civarında olduğunu göstermektedir. Cerrahi tedavide bu oran %90-92 aralığındadır.

Bu mevcut hastaların sadece bir kısmına uygulanabilir bir tedavi mi? Bu tedaviden yararlanabilecek hasta oranı nedir?

Doç. Dr. Çelik: Tip 2 diyabet tanısı aldığınız gün insülin depolarınızın yarısını kaybetmişsiniz demektir.

O anda makro-vasküler hasar süreci prosesin %20-25’lik kısmını tamamlamıştır ve mikro-vasküler hastalık prosesi ise %15-20’lik bir kısmını tamamlamış durumdadır.

Aradan yıllar geçtikten endojen rezervlerinizin %90’nını kaybettikten; mikro ve makro-vasküler hastalık süreci %90’na ulaştıktan sonra ameliyat olmaya karar veriyorsunuz.

Operasyonu böyle bir durumda yaptığımızda yada, değerler daha iyi bir durumdayken yaptığımızda nasıl bir sonuç oluşuyor?

Doç. Dr. Çelik: Biz bu ameliyatı grafikteki A noktasında yaptığımızda yaklaşık %90nın üzerinde bir remisyon sağlıyoruz. Bunun %65-70’i komplet remisyon ve yaklaşık %20-22’lik kısmı da parsiyel remisyon.

Mikrovasküler hasarda örneğin retinopatide; Grade 2’de yaklaşık %50, Grade 3’te %25’lik bir remisyon sağlıyoruz, grade 4 zaten körlük demek, düzelmeyecektir.

Nefropati’de hastalık progresyonu ile birlikte GFR önce artar (hiperfiltrasyon), ki bu dönemde böbrek fonksiyon testleri normaldir.

Sonrasında GFR düşer ve böbrek fonksiyon testleri yükselmeye başlar. GFR’nin normal aralığı 70-110 ml/kg/dk. Eğer hastanın GFR’si 50-70 aralığına düşmüşse bu ameliyattan sonra normale döner. Ameliyattan sonra, 35-50 arasındaysa stabilize olur ve 35’in altı düzelmez.

Bizler ameliyat ettiğimiz her hastaya ameliyattan önce ameliyattan altı ay ve bir yıl sonra EMG yapıyoruz. Radikülopati, sudomotor disfonksiyon, mononöropati değerlendirmesi gibi detaylı bir inceleme yapıyoruz. Sonuçlarımız nöropatinin  gerileyebildiğini göstermekte. Bu diğer hiçbir tedavi seçeneğinin başaramadığı bir sonuçtur.

Bu sonuçları da yakında hak ettiği yerlerde yayınlayacağız.

Doç. Dr. Çelik: Tek bir operasyonla hipertansiyonda %95,  dislipidemide %94, uyku apnesinde ise tama yakın remisyon sağlıyoruz. Yine kişiden kişiye değişmekle birlikte genelde hastalar 1-1.

5 yıl sonra fazla vücut ağırlıklarının %70ini vermiş oluyorlar ve ne kadar fazla kiloları varsa o kadarını kaybetmekteler. Diyabetin kardiyovasküler sistem üzerinde yarattığı hasar da çok büyük oranda azalıyor.

Çünkü hastalar hem kilo fazlalarından hem de ekstraselüler sıvı yükünden kurtulmaktalar.

Sadece cerrahi yöntemlerle elde edilen kilo kaybının uzun dönemde ciddi bir sağ kalım avantajı yarattığını biliyoruz. Diyet, egzersiz, yaşam tarzı değişikliği gibi uygulamalar ile 2 yıllık efektif kilo kontrolü sağlama olasılığınız %3’tür. Zaten 2 yıldan fazla diyet yapabilen kişileri haber konusu yapıyorlar.

Ancak, bizim ne kendi gruplarımız için ne de yurtdışındakiler için “metabolik cerrahi kardiyovasküler mortaliteyi azaltır” ifadesini kullanmamız mümkün değil çünkü elimizde kontrollü bir çalışma yok. Sadece SOS çalışması obezite ameliyatı yapılan hastalarda bu avantajı gösterdi.

Bununla beraber metabolik hedefler açısından elimizde sonuçlar var ve bu kesin.

Bununla beraber dikkatli olunması gerekir. Özellikle mikrovasküler hasarda (örneğin,  retinopati ve nöropatide) hangi yöntemi kullanırsanız kullanın akut normalizasyon bazen iyi olmayabilir.İntensif tedavi uyguladığınız zaman tip 2 diyabette akut hipoglismiye bağlı mortaliteyi artırabiliyorsunuz. İşte cerrahinin en büyük avantajlarından birisi de budur; cerrahiden sonra akut hipoglisemi çok nadirdir. Obezite ameliyatı yapılan non-diyabetik bireylerde hipoglisemi ve hatta Nesidioblastosis (insülinoma) görülebilir. Ama metabolik cerrahide zaten tanı anında endojen rezervlerinin %50’si tükenmiş olduğundan bu hastalar hipoglisemiye girmezler. Cerrahi ile gün içindeki glisemik varyabiliteyi azaltırsınız yani disglisemiyi azaltırsınız; bu nedenle mikrovasküler hasar da azalmaktadır.

Bu alanda yayımlanmış kaç bilimsel çalışma bulunuyor ve ne tür sonuçlar söz konusu?

Doç. Dr. Çelik:  Bu alanda 10-13 civarında çalışma yayınlandı. Metabolik cerrahi ilk ortaya çıktığında ulusal konseyler en ağır dirençli diyabet hastalarına uygulatmış. Özellikle Brezilya’da böyle yapılmış ama buna rağmen başarı %90’larda. En ağır mikrovasküler hasar olan hastalarda dahi yapıldığı zaman %90’a yakın bir remisyon elde edebiliyorsunuz.

Biz şunu iddia etmiyoruz; ilaç tedavisi ‘tu-kaka, cerrahi mükemmel’ demiyoruz biz sadece entegrasyon istiyoruz.

Bizim cerrahiden sonra oral diyabetik kullanmak zorunda kalan hastalarımız yok mu? Var elbette, insüline devam eden hastalarımız da var ama cerrahiden başka tek başına metabolik sendromun bütün bileşenlerine karşı %90’ın üzerinde başarı sağlayan bir tedavi yöntemi de yok.

Ayrıca NICE Kılavuzu ve NIH diyor ki bir tip 2 diyabet hastasının vücut kitle endeksi 35’in üzerindeyse ve metabolik sendrom bileşenleri varsa, ameliyat olmalıdır diyor.

Uluslararası diyabet federasyonu (IDF) vücut kitle endeksi 30-35 aralığında olan ve uygun tedaviye rağmen klinik tedavi hedeflerini yakalayamayan bireylere cerrahi öneriyor. Bizim ülkemizde ise sadece 40’ın üstü için öneriliyor.

Bizler uluslararası kılavuzların sevdiğimiz yerlerini alıp sevmediğimiz yerlerini görmezden geliyoruz. Bundan vazgeçmeliyiz. Bilim de bunu gerektirir.

Источник: https://www.medikalakademi.com.tr/metabolik-cerrahi-tip-2-diyabet-tedavisinde-guclu-alternatif-alper-celik/

Поделиться:
Нет комментариев

    Bir cevap yazın

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.